盆地松弛综合征
盆底松弛综合征是指由于盆底肌薄弱,盆隔筋膜,盆底结缔组织和盆腹腔脏器悬韧带长期受压力拉损,而产生多部位、多系统、多脏器松弛性的病理改变。包括直肠内脱垂、直肠内套叠、直肠脱垂、骸直分离、盆底脱垂(盆底下降)、盆底庙、阴道后壁庙、直肠壁内庙、会阴皮下庙、子宫脱垂后屈、膀胱及尿道脱垂、膀胱阴道前膨出等。发病时可以出现一种或多种同时存在的解剖位置异常,而产生以排便困难为主的各种临床表现。
(一)症状
1.排便困难:是突出的症状,患者多诉排粪时间长,每次排粪需时5min以上,排粪费力及排空不全感,致患者经常去厕所做无效的用力排粪。有的患者在排粪时需插入手指至肛门内,试图推回脱垂的私膜。若脱垂的豁膜便后仍不能回缩,则直肠有持续胀感,促使产生反复的排便动作。
2.直肠出血及黏液分泌:直肠前壁茹膜脱垂如同痔脱垂,可有戮液分泌,若有外伤,可能直肠出血。会阴下降者多合并有痔脱垂及痔切除史。
3.会阴部疼痛:在晚期,患者在长期站立或久坐后,可有难以定位的深部会阴不适,平卧或睡眠时减轻。疼痛与排粪无明显关系。
4.大便失禁:长期摒便可致盆底肌肉张力减低,其神经也将有继发性改变。
5.尿失禁及阴道脱垂:多为应激性尿失禁,常伴有不同程度的阴道脱垂。
(二)检查
检查在除外全身性疾病及器质性病变导致的便秘后,应做如下的检查。(https://www.daowen.com)
1.排粪造影检查:是诊断盆底松弛综合征最有参考价值的X线影像学检查。通过静息时相、提肛时相、初排时相、力排时相及不同角度所得到的肛直角、肛上距、乙耻距、小耻距、能直间距、直肠的影像等,可诊断出直肠前膨出、会阴下降、直肠内套叠或脱垂、内脏下垂、盆底庙、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛等。
2.大肠传输功能试验:对鉴别慢传输型便秘有重要的价值。
3.肛肠压力测定、盆底肌电图、全结肠腔内测压、球囊逼出试验、直肠感觉测定等可用于盆底肌痉挛、内括约肌失弛缓等的鉴别诊断。
(三)治疗
1.养成每日定时排便的习惯,排便过程中避免强力努挣,每次排便时间不能超过7~10min。
2.高纤维素饮食。膨胀性泻剂,必要时可采用灌肠治疗。
3.有前壁豁膜脱垂或内痔脱出者,可用硬化剂注射。
4.已有大便失禁者,采用骨盆感应电流刺激疗法,配合肛门括约肌功能锻炼。
5.手术治疗要根据所表现的不同情况,采用适当的手术治疗。