【护理】
（一）入院时
1.舒适的改变
（1）护理目标：配合合理的饮食习惯和结构，调节休息和活动，帮助患者缓解胸骨后灼热不适，呃逆、嗳气等伴随症状减轻或消失。
（2）护理措施
1）评估患者胸骨后不适的性质、程度及出现时间的规律性，仔细询问患者有无特定的诱发因素，或出现这些消化道不适的时机及前后事件的联系；以便与患者一同找出引起不适的危险因素，帮助患者尽量避免。
2）根据患者反酸及胸痛症状的严重程度及发生频率进行症状记分。症状严重程度记分标准为：0分，无症状；1分，症状轻微，可以忍受；2分，症状介于1分和3分之间；3分，症状明显，不能忍受，需休息和药物治疗。发生频率记分标准为：0分，无症状；1分，症状隔3～4d或以上发作1次；2分，症状隔天发作1次；3分，症状每天发作。该患者均记为3分。
3）饮食护理：①少食多餐，改变饱餐习惯，减少胃膨胀及食物残留，餐后及反流后饮温开水适量以减少食物对食管的刺激。②低脂饮食，避免肥甘厚腻饮食，力求清淡，易消化；吞咽固体食物有困难时给予流质和半流质饮食；脂肪餐可刺激胆汁和胰液泌素的分泌，而胰液泌素又可削弱胃泌素的作用，从而使LESP下降，易导致反流；应以煮、炖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品，适当增加蛋白质摄入，如瘦猪肉、牛肉、鸡肉、豆制品等，补充营养并加快机体修复。③指导患者睡前不要进食，避免卧位进食，进食后务必慢走或端坐，以促进胃排空；进食后不要做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物等，休息和睡眠时床头抬高30°～45°；避免进食降低食管括约肌张力的食物和药物，如巧克力、咖啡、浓茶、烟酒，心痛定等钙离子拮抗剂及地西泮，多巴胺，普奈洛尔等；忌食一些辛辣、刺激性食物，如葱、蒜、辣椒等，避免直接刺激食管黏膜。
4）促进舒适：保持病房的舒适、整洁，温度、湿度适宜，噪声分贝小。指导患者症状严重时卧床休息，减轻肌肉张力，同时应尽量采用左侧卧位，由于重力的作用使食管自胃推进的左旋蠕动波被伸直，并使胃食管连接区在一个较胃池相对低垂的位置，从而导致高反流倾向和低清除率；症状较轻时，可适当活动，加快胃排空，促进肠蠕动，缓解便秘。应加强口腔护理，因为反流物溢入口腔，食物残渣腐败后易滋生细菌，继发真菌感染，可引起口腔溃疡等，故对于能自理者劝告病人早晚刷牙，餐后漱口；若出现口腔溃疡，可根据感染菌使用针对性的口腔护理液。同时为防止患者突然大量呕吐引起误吸，应准备好抢救物品，及时抢救护理。
5）遵医嘱指导患者正确服用质子泵抑制剂兰索拉唑30mg/d，每日早晚餐前30min各一次，合并使用西沙必利，护士应注意观察疗效和有无药物不良反应的出现。
2.睡眠型态紊乱
（1）护理目标：帮助患者尽量解除焦虑和抑郁，使其以轻松的心态接受治疗；通过生活习惯和护理措施的调整，患者睡眠质量改善，能保证充足的睡眠，恢复良好的精神体力。
（2）护理措施
1）评估患者以往的睡眠时间、方式、睡眠量及睡眠习惯；现在睡眠不佳的类型，是入睡困难、多醒，还是早醒；影响睡眠的因素是周围环境的改变还是自身的负性心理。更具体地了解患者睡眠不佳原因及影响因素，有针对性地帮助患者改善睡眠。
2）患者入院后，为患者介绍病区环境，帮助患者迅速进入病人角色，解答患者的疑问，与患者建立信任与尊重的关系，减轻患者因住院造成的恐惧、陌生感，使其尽量以轻松的心态接受治疗。
3）制定相关探视制度及科室管理制度，保证晚间病区环境的安静性；病房温度、湿度控制适宜；根据患者的睡眠习惯及睡眠型态规律适当安排晚间治疗性操作，治疗时只用床头灯，治疗完毕及时关闭病室和楼道的照明灯，暗化病室；尽量减少不必要的干扰，工作人员应穿软底鞋，并将谈话声音压低，将各种仪器报警声、电话铃声、传呼声都控制在最小限度；说服患者保持安静的情绪，不要过度地呻吟或躁动而影响同室的病友。
4）帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯①讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，与患者共同制定作息时间表及睡眠日志。根据患者病情，鼓励其白天进行适当活动，可使身体产生疲劳感，利于入睡。②指导患者睡前1～2h停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。③建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20min，穿宽松舒适的棉质内衣，按摩涌泉穴，均可改善睡眠。④选择舒适的睡眠姿势，采取不同角度的斜坡卧位从而缩短食管黏膜的酸暴露时间减轻食管黏膜的损害；同时睡前2h不进食任何食物，特别是水果、酸奶等酸性或不易消化的干果类食物；不要喝太多的水，入睡前1h排尿。⑤教会患者松弛疗法的技巧，如选择最佳体位，微闭双目，自然呼吸，放松全身等。
5）为患者讲解焦虑、抑郁等不良情绪对胃食管反流病的负性影响，耐心倾听患者主诉，解答患者疑惑，引导患者将压抑的情绪表露出来，以便积极的疏导；多关心和体贴患者，帮助患者消除不良的情绪心理，提高其战胜疾病的信心。同时，重视家属的社会效应，指导家属多陪伴患者，为患者减轻心理压力和负担，帮助患者振作精神，积极配合治疗。
6）因地西泮等安眠药会降低食管括约肌的张力，加重反流，故应避免服用。
（二）住院过程中
1.营养失调
（1）护理目标：积极配合医生治疗患者原发疾病，促进食欲，帮助患者制订营养计划，保证各种营养物质的摄入，使营养状况逐步改善，体重未继续减轻。
（2）护理措施
1）评估患者的营养状态：可根据患者的体重下降程度及生化检查蛋白量的减少等判断患者营养不良的程度。在治疗护理期间，护士应定期监测患者体重的变化，并主动阅读生化检验报告，动态评价患者的营养状况，为进一步的治疗和护理方案提供依据。
2）减少反流：由于反流易发生在夜间，患者处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头适度抬高，使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使发生反流也能较快消除；同时嘱患者睡前1～2h不进食，晚餐与入睡的间隔应大于3h，且不宜过饱，餐后让患者处于直立位、坐位或餐后适当散步，借助重力及活动促进食物的排空，但应避免剧烈运动。
3）合理饮食：饮食应定时定量，少食多餐，避免饥饿或过饱。饥饿会诱发胃酸分泌，过饱增加了胃肠压力，均会加重反流。给予清淡、易消化、温软的饮食，避免酸、辣等刺激性食物，可减少胃肠道负担。营养均衡搭配，糖类、脂肪、蛋白质合理配比，其中肉类、豆类及蛋类均含有丰富的蛋白质；同时注意补充维生素和矿物质，保证各种营养素的供应。但应注意低脂饮食，因脂肪可以刺激胆汁和胰液的分泌，从而削弱胃泌素的作用，使食管括约肌压力下降，易导致反流的发生。进食后不做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物，以免诱发反流。患者食欲下降，可选择患者喜好的水果调节食欲，在不违反健康饮食原则的前提下，尽量满足患者口味，增加营养的摄入。
4）遵医嘱服用雷尼替丁，降低反流物的刺激性，每晚1次；继续早晚服用埃索拉唑，每日2次，每次40mg；西沙必利，每日3次，每次10mg；以改善食管下段括约肌的功能，增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。
5）注意休息和保暖：充足的休息可以促进胃肠道的修复，胃部着凉会进一步降低胃蠕动。因此，患者在症状较重时，应该以卧床休息为主，注意抬高床头，节省体力，促进机体活动耐力的恢复；平时注意保暖，尤其是腹部的保暖，卧床时，天热也要用衣物或被褥遮盖腹部，保证有效的胃肠蠕动。
2.相关知识指导
（1）护理目标：患者及家属了解疾病基本知识以及治疗护理的注意事项，能够积极配合治疗，依从性增加，心理压力减轻。
（2）护理措施
1）评估患者对疾病的认知程度，鼓励患者对本病及其治疗、护理计划提问。主动向患者介绍胃食管反流病的形成机制和常见诱发因素，帮助患者寻找自身不良的生活习惯；同时告知患者治疗、护理方案的可行性，征得患者的同意和理解，增强患者的依从性。
2）休息与活动：疾病症状严重时指导患者多卧床休息；症状缓解后应适当活动，如散步、打羽毛球等，可增加胃肠动力，促进消化，减少反流；也可以防止便秘，降低腹内压。同时，适当的文体活动可以调节患者的情绪，转移患者注意力，帮助建立良好的情绪心理状态，有利于疾病的恢复。
3）饮食习惯：定时进餐，少量多餐，采取清淡而且容易消化的温热半流食，以及低糖低脂，富含高蛋白、高纤维的食物，忌食过冷、过热、过硬、过咸食物，特别是辛辣刺激性食物以及油炸食品。进食后应慢走或端坐30min，以促进胃排空；进食后不做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物。夜晚睡前3h内不进食，睡眠时抬高床头20°～30°，改变不良睡姿，保证充足睡眠。戒烟节酒，避免饱餐，避免进食巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等刺激胃酸分泌的食物。
4）用药护理：使患者了解遵医嘱合理用药的重要性，指导患者按时、按量正确使用药物，介绍有关的药物知识，如抑酸药应于早晚空腹服用、黏膜保护剂宜餐后2～3h服用、胃动力药应饭前30min服用，以及硫糖铝应在餐前嚼服使其充分发挥保护胃黏膜作用等；同时应忌服降低食管括约力、促进反流的药物，如茶碱、多巴胺、安定等药物。让患者充分了解应在医师指导下调整药物品种或剂型剂量，而不可自己根据症状变化作决定。
5）心理指导：与患者建立良好的护患关系，以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者，耐心协助患者，使患者感到自己是被接受、被关心的。告知患者不良的心理社会因素对胃食管反流病的负面效应，帮助患者学会放松，如静坐、慢跑等，调整不良情绪，增强心理承受能力，积极主动地改善心理负担，配合治疗。
3.围手术期护理
（1）护理目标：做好各项术前准备，帮助患者建立良好的心理状态应对手术，术中与医生配合有效，手术顺利，患者各项生命体征平稳，无并发症发生，手术效果佳。
（2）护理措施
1）术前护理：向患者及家属详细介绍手术操作步骤、各项检查目的、配合方法，使患者解除疑虑，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗；根据患者个体情况多关心体贴、鼓励患者，向患者及家属解释本手术的优点及效果，了解该种治疗方法是一种痛苦小、创伤小的技术；利用同种疾病治愈者的情况，让患者现身说教，增强患者对治疗的信心，减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。
2）术中配合：监测患者的心率、血压及血氧饱和度，并给予吸氧。熟悉术者的意图及操作步骤，确保预冷系统的冷水通畅，使黏膜层温度维持在50℃以下，以保证肌肉层受热产生损害而其覆盖的黏膜层并不受损。记录好每个层面的治疗结果及角度，及时报告术者。保证导管上的负压引流装置通畅在位，及时引流出胃内多余积液，以免患者发生呛咳。协助术者固定住患者的头部，防止摇晃影响治疗效果。
3）术后护理：术后吸氧，心电监护，侧卧6h以免发生舌后坠以利于唾液的流出，禁食4h；如4h后无异常可进流质饮食，忌食粗纤维、生硬、辛辣等食物，少量多餐，细嚼慢咽，切勿囫囵吞食。观察术后24h内有无白细胞不增高的发热、短暂胸痛或吞咽困难、镇静剂诱发的短暂性低血压、消化道出血等症状。通常发热为低热，可于24h后自行缓解，温度高于38℃应考虑有感染的存在。吞咽困难可持续2d至2周，若出现进行性吞咽困难应再次行胃镜检查，明确病变性质。消化道出血多为操作时消化道黏膜受损所致。
（三）出院前健康指导
1.护理目标 使患者及家属掌握出院后的健康相关知识，继续院外治疗和护理，促进疾病痊愈，防止复发。
2.护理措施
（1）改变不良生活习惯：①定时定量，清淡饮食，忌咖啡、浓茶、辛辣食物；避免过多摄入巧克力等高糖高脂食物；饮酒吸烟在GERD发病中能降低胃食管括约肌张力，增加对食管黏膜的刺激，加重反流，鼓励患者戒除烟酒；避免食物摄入过快；晚上睡前3h内禁止进食饮水；平时进食不宜多，要控制饮水量。②避免餐后立即卧床、睡前进食、弯腰和搬重物，以免增加负压诱发反流；进餐后取半卧位或直立位，避免餐后立即卧床，以促进胃排空；睡觉时抬高床头15～20cm，这种体位可明显减少食管反流，借助重力作用加快食管对酸性食物的清除，有助于胃排空。③治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流；同时裤带不要过紧，以免增加腹压；由于肥胖使负压增加，可诱发或加重食物反流，故肥胖后应减轻体重。④鼓励患者参与自己喜好的文娱活动，缓解情绪，促进胃肠功能。
（2）心理干预：由于病程长、复发率高，患者有程度不同的焦虑、抑郁等心理压力；同时胃食管反流病的发生和反复本来与精神因素存在相关性。对此，护士应与患者加强沟通，给予耐心的健康教育和心理疏导，关心、鼓励患者，消除其焦虑、恐惧心理，使其处于良好心理状态，积极配合院外治疗。
（3）用药指导：胃食管反流病由于是慢性疾病，愈后停药常可引起症状复发，因此长期维持治疗十分必要。因此。要对患者反复进行疾病讲解和健康教育，提高患者对治疗的认知程度和用药的依从性。指导患者遵医嘱正确服药，严格把握用药时间，保证药效并避免不良反应的发生。