【护理】
1.评估
(1)一般情况。病人的年龄、性别、职业、婚姻状况、健康史、心理、自理能力等。
(2)身体状况。①进食情况:吞咽困难、可进食物性状,咽下疼痛、呕吐等情况。②全身情况:生命体征,神志、精神状态,有无衰弱、消瘦、恶病质、水与电解质平衡紊乱等表现。③评估疾病临床类型、严重程度及病变范围。(https://www.daowen.com)
2.护理要点及措施
(1)饮食营养支持:因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡,导致机体对手术的耐受力下降,故应保证病人的营养素的摄入。
1)口服:能口服者,进食高热量、高蛋白质、丰富维生素的流质或半流质饮食,若病人进食时感食管黏膜有刺痛,可给予清淡无刺激的食物;若不易进食较大、较硬的食物,可食半流质或水分多的软食。
2)静脉营养:暂时不能经口进食者,可根据情况给予静脉营养支持治疗。
3)胃肠造瘘术后的护理:观察造瘘管周围有无渗出液或渗液漏出。由于胃液对皮肤刺激性较大,应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌或置凡士林纱布保护皮肤,防止发生皮炎。妥善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管,防止脱出或阻塞。
(2)放、化疗期间护理:观察放、化疗的毒性及不良反应,给予对症处理。合理饮食,鼓励病人摄入高蛋白质、低脂肪、易消化的清淡饮食,多饮水,多吃水果。少食多餐。
观察血常规变化,监测体温,预防和控制感染,严格执行无菌操作,注意保暖,做好保护性隔离,预防交叉感染。注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。选择合适的给药途径和方法,有计划的合理选择静脉并加以保护,防止药物外渗、静脉炎、静脉血栓的发生,必要时行大静脉置管以保护外周血管。
(3)内镜介入治疗护理:①评估一般情况,向患者及家属讲解内镜治疗的目的、方法、注意事项,消除恐惧、紧张心理。②常规检查血常规、血清四项、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线片、血型等,必要时备血。③如服用阿司匹林、NASID类和抗血小板凝集药物者视病情决定术前停药7~10天。④术前禁食水12h。送病人至内镜中心进行治疗。术后监测生命体征,卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时持续低流量吸氧。视病情禁食水,给予消炎、抑酸治疗、静脉营养支持等处理。注意观察患者有无呕血、黑粪、疼痛等症状,预防出血、穿孔等并发症。
3.健康教育
(1)向患者讲解食管癌的诊断、主要症状、病因、治疗方案、预后等,给予心理疏导,增强其与疾病斗争的信心。
(2)化疗期间饮食应清淡,少食多餐;输注化疗药物过程中要特别观察液体有无外渗。
(3)放射治疗中应加强放疗部位的皮肤护理,避免直接日晒、刺激等;着宽松衣服,避免摩擦。
(4)饮食指导。少食多餐,细嚼慢咽,进食易消化食物,低盐饮食,不宜进食生冷或刺激性食物,忌烟、烈性酒。
(5)内镜介入治疗后告诉患者饮食要以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓、含纤维多的饮食。1个月内禁止剧烈运动,如游泳、爬山等。定期复查,如有大便带血、腹痛及其他不适,应及早咨询医生或送院就诊。