【经验分享】
1.心理护理 肠易激综合征症状的长期性以及对疾病病程、预后的不恰当认知导致大多数患者有焦虑和抑郁倾向，生活质量受到严重影响。同时，不良心理因素也是疾病发生和恶化的因素。因此，对患者实施心理护理，有利于患者病情的缓解。护士应与患者建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任感。在与患者的沟通中，护士应注重以肯定的语气告诉患者肠易激综合征不会发展成恶性疾病，不需要外科手术，不会减少寿命，尽管目前治疗该病的医疗手段有限，但患者仍有能力控制该病的复发。护士还应鼓励患者讲述疾病对生活的影响，生活中有哪些不良事件，帮助患者找到压力源并讨论如何应对。另外，护士还应教会患者干预负性情绪的方法和技巧，使患者有能力调整情绪并应对身体、心理和社会压力。
作为护士，我们可以指导患者采取策略帮助其实施压力管理：
（1）确定生活中的压力源：确定生活中的压力源是压力管理的第一步，记录压力日记能帮助患者达到这一目的。指导患者每当感到压力时，将情况记录下来。比如试着回答以下问题：
1）是什么原因导致压力？（如果不能确定的话，可以试着进行猜测）
2）面对压力，在心理和情感上的感受如何？
3）面对压力，采取什么行为进行应对？
4）面对压力，做些什么能感觉好些？
（2）回顾目前是如何应对压力的：患者的压力日记可以帮助其确定目前是如何应对压力的。而他们的应对策略是否健康？是有益的还是徒劳的？不幸的是，许多人应对压力的方式只能使问题更复杂。护士应帮助患者了解不健康的应对方式，这些方式可能暂时地缓解压力，但从长远来看只能造成更多伤害，例如：①吸烟；②酗酒；③暴食或节食；④沉溺于电视或电脑；⑤远离朋友、家人，不参加活动；⑥使用药物得到放松；⑦贪睡；⑧做事拖拉；⑨逃避问题；⑩向他人发泄（摔东西、发脾气、暴力）。
（3）压力管理策略
1）避免不必要的压力
①学会说“不”：指导患者明确并坚持自己做人、做事的底线。
②避免与使自己倍感压力的人接触：如果某人给患者的生活带来持续的压力，而他又不能与之改善关系，那么，就尽量减少与之接触的时间，或结束这段关系。
③削减自己的待办事项清单：仔细想想自己的计划、安排和日常事务。把不必要的事务安排到最后或完全去掉。
2）改变境况
①表达自己的感受而不是闷在心里：如果某人或某事让患者感到不舒服，以开放和礼貌的方式表达自己的感受，因为把不满的情绪闷在心里是不会改变境况的。
②试着做出让步：如果要求别人改变他们的行为，自己也应该适当退让一些。若双方都做出让步，将会愉快地找到折中的办法来解决问题。
③更好地管理自己的时间：办事拖拉只能使生活更有压力，提前安排好时间，可以使生活更有计划，压力也会随之减少。
3）适应压力
①换个角度看待问题：以更为积极和长远的眼光看待目前的压力境况。
②调整看待问题的标准：以理性的标准要求自己和他人，凡事不要过分追求完美。
③关注积极的一面：如果患者感觉生活中的压力让他透不过气来，多想想自己的优点和让自己感觉自豪的事情。
4）接受不能改变的事情
①不要总是想要控制不能控制的事情：生活中有很多事情是不可控制的，尤其是别人的行为，与其为之过度紧张，不如关注自己可以控制的事物。
②学会看到糟糕境况中好的一面：当患者面对巨大的挑战，就当作是一次让自己成长的机会。
③倾诉自己的感受：与可信赖的朋友或专业治疗师交谈，把自己的感受说给他们听。
④学会原谅：接受世界的不完美并原谅别人犯的错误。
5）安排娱乐和放松时间
①不论有多忙都为自己预留一定的放松时间。
②时常与他人联系并保持幽默感。
③每天都做些自己喜欢做的事情。
6）健康的放松方式包括：散步；花点时间外出旅游，回归自然；与好朋友打个电话；写日记；洗个澡；点燃一盏香薰灯；在自家的园子里干干活；与宠物玩耍；读一本好书；听音乐；看一出喜剧；享受一次按摩等。
7）采取健康的生活方式，例如：经常运动锻炼；吃有利于健康的食物；减少咖啡因和糖分的摄入；戒除烟酒；保持充足的睡眠时间。
2.实施饮食护理 不良的饮食习惯和不合理的膳食结构会诱发和加重肠易激综合征患者的症状。患者通过饮食的自我管理，既能提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担，又节省了有限的医疗资源。
饮食设定原则：在控制症状的前提下尽量增加饮食种类，减少饮食方式、饮食时间等方面的限制。
（1）饮食治疗的一般原则
1）进食规律，定时定量，少食多餐：①进食时间：早餐：早上6点半至上午8点半；午餐：上午11点半至下午1点半；晚餐：下午6点半至晚上8点。②进食量：早∶中∶晚=3∶4∶3。③避免过度节食或暴饮暴食，避免漏餐。
2）饮食宜清淡、易消化，膳食结构合理：高脂食物影响胃肠道运动功能，增加胃食管反流，刺激结肠强烈收缩，导致肠道的痛性痉挛，代表食物包括洋快餐、油炸食品，建议患者烹饪菜肴时尽量少油，采用蒸、煮、焖、炖等方法。
3）养成卫生的饮食习惯：有研究表明，肠道感染患者发生肠易激综合征的危险明显增高，建议患者勤洗手、外出就餐自带餐具、不吃腐烂变质的食物、出现症状立即就医。
（2）饮食“四忌”
1）忌生冷、刺激性食物：生冷辛辣食物对胃肠道具有刺激性，可加重腹痛和腹部不适症状。代表食物包括凉拌菜、冰镇食物、海产品、烧烤、辣椒、洋葱、胡椒。护士应建议患者不吃冷饮、冷食及辛辣食物，注意腹部保暖，防止受凉。
2）忌过度饮酒和摄入咖啡因：酒精和咖啡因是胃肠道激动剂，能刺激肠道运动。代表食物包括酒、咖啡、茶、可乐、红牛饮料、巧克力以及某些减肥药。护士应建议患者尽量少饮酒、咖啡和茶，每日喝6～8杯水或花茶。
3）忌大量进食精细加工面粉和人工食品：精加工面粉缺乏膳食纤维、维生素、矿物质和生物活性物质，人工食品含有大量化学添加剂，过多进食可以加重或诱发肠易激综合征症状。代表食物包括方便面、火腿肠、调味乳、饼干等。护士应建议患者多吃新鲜、天然食品。
4）忌大量进食产气类食物：有些食物在肠道内经细菌分解后产生大量气体，增加肠道气体量，加重患者腹胀感或疼痛。代表食物包括红薯、白薯、土豆、芋头、南瓜、板栗、卷心菜、西兰花、豆类、蜂蜜、韭菜、洋葱、葱、蒜、芹菜等。护士应建议患者不宜多吃产气类食物，也不要同时食用多种产气类食物，吃饭时细嚼慢咽，尽量不讲话，避免气体随进食进入胃肠道，不用吸管喝饮料，不喝碳酸饮料（如可乐），出现症状时平躺，腹部热敷。
（3）科学进食与肠易激综合征关系密切的食物
1）膳食纤维：膳食纤维具有强吸水能力，增加粪便体积和湿润度，促进排便，对便秘型患者有明显的治疗意义。代表食物包括：①谷物：燕麦、大麦、玉米、荞麦面、高粱、黑米；②薯类：马铃薯；③豆类：黄豆、青豆、蚕豆、豌豆、红豆、绿豆；④蔬菜：笋类、花菜、菠菜、南瓜、白菜、油菜；⑤菌类：木耳、香菇、银耳；⑥坚果类：黑芝麻、松子、杏仁、白芝麻、核桃、榛子、瓜子、花生；⑦水果：柑橘、桑葚、樱桃、枣子、石榴、苹果、梨、杏、李子。护士应建议便秘型肠易激综合征患者：适量多食水溶性膳食纤维，如燕麦、大麦、坚果、杏、樱桃、柑橘、李子，少食某些非水溶性膳食纤维，如麦麸、玉米糠，水果削皮后再吃。
2）乳糖：有些人体内乳糖酶含量不足，易造成乳糖吸收不良，未吸收的乳糖在肠道内存积，导致腹部不适、腹痛、腹泻等症状。代表食物包括牛奶、羊奶。护士应建议患者合理摄入乳糖，少量多次进食，保证每次乳糖摄入量在可耐受的范围之内（一般一次不要超过240mL），避免空腹单独进食牛奶，最好和固体食物（如馒头等）同时进食，用酸奶替代牛奶。
3）其他难吸收糖类，如果糖、山梨醇：果糖、山梨醇进入小肠后增加肠道产气量，容易加重症状。代表食物包括蜂蜜、甜点、果脯、浓缩果汁、罐头、无糖口香糖、果糖含量高的水果（樱桃、苹果、梨、枣、橘子）。护士应建议患者少食这类食物，每天吃水果不多于3块，每块80g。
3.身体锻炼指导
（1）患者采取中等强度身体锻炼：①时间：每天至少30min，可一次完成，也可分次完成（每次10min）；②频率：每周至少5d；③活动形式：日常活动、运动锻炼，例如：快步走（速度：1km/12min≈80m/min）、慢跑、走楼梯、骑车、游泳、跳舞、跳绳、打排球、打篮球、双打羽毛球或乒乓球、擦窗、拖地板、洗车、铲雪、打理院落等；④主管感觉：心率和呼吸明显加快、出汗、可以说话但不能唱歌。
（2）将运动锻炼融入生活中，如以步行代替乘电梯；坐公交车时，提早1、2站下车，余下的路程改为步行。
（3）循序渐进：由每次5min，每天3次开始，逐渐增加，疾病严重发作时，暂停锻炼或将运动速度减慢一半。
（4）以下情况应慎行锻炼：年龄超过50岁；以前从未有过中等强度锻炼；患有心脏病或心脏病家族史；有其他严重疾病。
4.实施渐进性放松训练
（1）准备：进行渐进性肌肉放松训练时，请注意以下几点：
1）是否存在身体损伤：如果有任何身体损伤，或曾经受伤导致肌肉疼痛，请在开始训练之前咨询医生。(https://www.daowen.com)
2）选择安静的环境：尽量避免感官方面的干扰（视、听、触、嗅、味），比如关掉电视或收音机，光线柔和。
3）使自己感觉舒适：准备一张躺椅，如果没有躺椅，可以选择一把有扶手和高靠背的椅子，穿着宽松，脱去鞋子。
4）避免在大量进食或饮酒后进行训练。
（2）基本动作
1）收缩肌肉，同时深吸气并注意体验肌肉紧张的感觉。
2）保持这种紧张感5～10s。
3）放松，迅速彻底放松肌肉10～20s，同时深呼气并体验放松时的感觉。
（3）步骤
1）右手和右前臂
右手握拳，此时上臂不要用力，体验右手和右前臂紧张的感觉（保持5～10s）。放松，体验右手和右前臂彻底放松后的感觉，10～20s。
2）右上臂
右侧手臂弯曲，用力收缩上臂肌肉，此时手放松。体验右侧上臂肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验上臂彻底放松后的感觉，10～20s。
3）左手和左前臂
左手握拳，此时上臂不要用力。体验左手和左侧前臂紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验左手和左前臂彻底放松后的感觉，10～20s。
4）左上臂
左侧手臂弯曲，用力收缩上臂肌肉，此时手是放松的。体验左侧上臂肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验上臂彻底放松后的感觉，10～20s。
5）前额
尽量抬高双眉，使前额皱起，就好像您对某事感到吃惊。体验前额肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验前额肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
6）眼部
尽量用力闭紧双眼，体验眼部肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验眼部肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
7）嘴部和面颊
咬紧牙齿，嘴角用力向后收，体验嘴部和面颊紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验嘴部和面颊部肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
8）颈部
下巴抬起，将头用力向后压，似乎您在看天花板。体验颈部肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验颈部肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
9）背部
用力向后扩展双肩，使胸部挺起。体验背部肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验背部肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
10）腹部
收紧腹部肌肉，体验腹部肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验腹部肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
11）右大腿
收紧右侧大腿肌肉，体验大腿肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验大腿肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
12）右小腿
右脚脚趾用力向上跷，伸拉小腿部肌肉。体验小腿肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验小腿肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
13）右脚
向下弯曲右脚脚趾，用力绷紧，体验脚趾绷紧的感觉（保持5～10s）。
放松，体验脚部彻底放松后的感觉，10～20s。
14）左大腿
收紧左侧大腿肌肉，体验大腿肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验大腿肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
15）左小腿
左脚脚趾用力向上翘，伸拉小腿部肌肉。体验小腿肌肉紧张的感觉（保持5～10s）。
放松，体验小腿肌肉彻底放松后的感觉，10～20s。
16）左脚
向下弯曲左脚脚趾，用力绷紧，体验脚趾绷紧的感觉（保持5～10s）。
放松，体验脚部彻底放松后的感觉，10～20s。