【护理措施】
1.休息与活动 肝功能代偿期患者可参加一般轻工作；肝功能失代偿期或有并发症者，须卧床休息，病室环境要安静、舒适；大量腹水患者可采取半卧位、坐位或取其自觉舒适的体位，使膈肌下降，以利于减轻呼吸困难；肢体水肿者，可抬高下肢，以利静脉回流，减轻水肿。并告知患者休息有利于保证肝、肾血流量，避免加重肝脏负担，促进肝功能的恢复；卧床休息时使用床栏，防止坠床。
2.病情观察
（1）密切观察患者精神、表情、行为、言语、体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及有无扑翼样震颤、皮肤黏膜、胃肠道有无出血等，及时发现有无感染、出血征兆及肝性脑病先兆表现。(https://www.daowen.com)
（2）观察患者的食欲、有无恶心呕吐、对饮食的爱好等；评估其营养状况，包括每日营养摄入量、体重、化验室检查的有关指标变化。
（3）观察腹水和皮下水肿的消长情况，准确记录出入液量、测量腹围及体重，在患者有进食量不足、呕吐、腹泻时，或遵医嘱使用利尿剂及放腹水后更应加强观察。
（4）及时送检各类标本，监测血常规、大便隐血、肝功能、电解质及血氨等的变化，尤其在使用利尿剂、抽腹水后和出现吐泻时应密切观察电解质的改变。
3.饮食护理 既保证饮食中的营养供给又必须遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓肝硬化病情进展的基本措施。以高热量、高蛋白质、低脂、维生素、矿物质丰富而易消化的食物为原则，并根据病情变化及时调整，必要时遵医嘱给予静脉内营养补充。严禁饮酒。分述如下：
（1）总热量：充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者要有足够的热量，每日食物热量以2500～2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35～40千卡。
（2）蛋白质：蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义，应适量供给，一般每日供给100～120g。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，可供1.5～2g/kg·d，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天2～3g/kg·d。但在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则要严格限制进食蛋白量，控制在30g/d左右，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。蛋白质主要来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、鸡肉等为主，尤其是豆制品，因其所含的蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少，且含可溶性纤维，可避免诱发肝性脑病或防止便秘。
（3）糖类：供应要充足，每日以300～500g为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
（4）脂肪：适量摄入可保证足够的总热量，也有助于增加患者的食欲，但不宜过多。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。一般来说，每日以40～50g为宜。禁用动物油，可采用少量植物油。
（5）维生素：维生素要全面而丰富。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、维生素D、维生素E对肝都有不同程度的保护作用。新鲜蔬菜和水果含有丰富维生素，如苹果、柑橘、柚子等，日常食用可保证维生素的摄取。
（6）矿物质：肝硬化病人体内多有锌和镁离子的缺乏，在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜或乳制品等。
（7）盐和水：有腹水者，应予少盐或无盐饮食，大量腹水时，钠盐的摄入量限制在0.6～1.2g/d。水的摄入量限制在1500mL/d以内。如血清钠小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000mL以下。若有稀释性低钠血症，血清钠小于125mmol/L，摄水量应限制在300～500mL/d（由于1g钠约潴留200mL水，故限制钠的摄入比水更为重要）。要教会患者如何安排每日摄入的食盐量，并向患者介绍各种食物的成分，例如含钠量高的食物有咸肉、咸鱼、酱菜、罐头食品及酱油、含钠味精等，应尽量减少食用；多食含钠较少的粮谷类、瓜茄类和水果等。
（8）少食多餐：肝硬化病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。要少食多餐，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化，以增加病人的食欲。
（9）避免食物诱发上消化出血：有食管胃底静脉曲张者，应避免进食坚硬、粗糙的食物，以防止刺伤食道造成破裂出血。可指导患者进食菜泥、果泥、肉末、软饭、面食等，且进餐时应细嚼慢咽；服用片剂的药物应先磨成粉末再行服用。
4.对症护理
（1）皮肤黏膜出血：①避免外力碰撞身体或肢体局部长时间束缚（如测血压、静脉穿刺扎止血带等），导致皮下出血；②做好口腔护理，保持口腔清洁和完整，避免感染和出血。指导患者选择合适的牙具，避免使用刷毛太硬的牙刷，切勿用牙签剔牙，以防牙龈损伤或出血；③有牙龈出血者，用软毛牙刷或含漱液清洁口腔；④避免用力擤鼻、挖鼻孔，鼻衄时，可以局部冰敷。
（2）腹水/水肿的皮肤护理：①选择宽松合适、柔软舒适的衣裤，以免衣物过紧影响肢体血液循环；②协助患者勤修剪指甲，告知勿搔抓皮肤以免破损感染；③每日温水擦身，动作宜轻柔，避免用力擦拭致破损或皮下出血，尤其是水肿部位。指导患者避免使用碱性香皂与沐浴液，并使用性质温和的护肤乳液，以减轻皮肤干燥及瘙痒症状；④长期卧床患者协助床上翻身，预防压疮的发生；⑤阴囊水肿明显时，可使用软垫或托带托起阴囊，以利于水肿消退和防止摩擦破损。
（3）腹腔穿刺放腹水护理：①协助医师准备穿刺用物及药品；②术前向患者说明穿刺的目的、注意事项，并测量体重、腹围、生命体征，嘱患者排空小便，以免误伤膀胱；③术中观察患者面色、脉搏、呼吸及有无不适反应；④术毕以无菌敷料覆盖穿刺部位，并以腹带加压收紧包扎，以免腹内压骤降致回心血量突然减少发生虚脱；⑤协助患者取侧卧位，以减轻穿刺点的表面张力，防止和（或）减轻溢液，术后至少卧床休息12h；⑥及时送检腹水标本，记录抽出腹水的量、性质和颜色；⑦术后注意观察患者血压、脉搏、神志、尿量及不良反应；监测血电解质的变化；⑧观察穿刺部位敷料有无渗出，渗出液量及色，及时更换浸湿敷料、腹带。
5.用药护理 ①指导患者正确的服药方法、时间及有可能出现的副作用，并观察服药后的效果，慎用安眠镇静剂。②使用利尿剂应注意：遵医嘱小剂量、间歇利尿；监测神志、体重、尿量及电解质，利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征；使用排钾利尿剂者应注意补钾；观察腹水，渐消退者可将利尿剂逐渐减量。③指导患者不可随意增减药量及擅自服用他药，以免加重肝功能损害。
6.心理护理 关心体贴患者，懂得去聆听其倾诉，了解其疾苦，排解其忧郁，消除其顾虑，以积极乐观的生活态度影响患者，增强患者战胜疾病，应对变化的信心、力量和能力。同时要让患者明白七情伤体的道理，自觉地克服不良情绪，而做到心境平和，气机调畅，提高机体的抗病力。