【肠外营养护理技术】
肠外营养指当患者胃肠道功能不能充分利用时，通过静脉途径提供人体代谢所需的营养。恰当的肠外营养可改善患者营养状态，促进蛋白合成。但长期的肠外营养又可导致小肠绒毛萎缩，肠道屏障功能下降，治疗费用的上升。肠外营养可通过全营养混合液和单瓶两种方式输注。全营养混合液（TNA）即将所需的营养物质按次序混合入可容纳3000mL的静脉营养袋（又称三升袋）中，易于营养素的有效吸收和利用。不具备TNA输注条件的，可采用单瓶输注氨基酸或脂肪乳。但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用，也易因单位时间内进入体内的葡萄糖或脂肪乳较多增加代谢负荷。
（一）护理目标
患者体液和营养状态得以合理维持。在输注营养液过程中，患者未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。
（二）适应证
营养不良，胃肠道功能障碍，因疾病或治疗限制不能经胃肠道进食者，高分解代谢状态，如严重感染、大面积烧伤、大手术后等，抗肿瘤期间不能正常进食者。
（三）禁忌证
休克、重度败血症、重度肺衰竭、重度肝衰竭、重度肾衰竭等患者不宜应用或慎用。
（四）操作步骤(https://www.daowen.com)
（1）按序配制营养液：①先将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素配制在葡萄糖或氨基酸溶液中；②脂溶性维生素配制在脂肪乳溶液中；③磷酸盐需加在另一瓶氨基酸溶液中；④将已加入添加剂的氨基酸溶液或葡萄糖溶液加入三升袋；⑤最后将脂肪乳加入三升袋。
（2）选择合适的静脉通路：短期肠外营养的患者可选择外周静脉穿刺置管，预计肠外营养支持时间大于10～14d应采用中心静脉置管或经外周中心静脉置管（PICC）。
（3）先用生理盐水20mL冲管，再匀速输注营养素，24h内输完。输入速度以葡萄糖不超过5mg/（kg·min）为宜或血糖维持在8.5mmol/L。
（4）输注过程中每4h用生理盐水10～20mL冲管一次，预防导管堵塞。
（5）输注后需用生理盐水20mL脉冲式冲管，再用小剂量肝素盐水正压封管。
（五）护理结果
（1）患者的营养状况得到改善。
（2）患者未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。
（六）注意事项
（1）长期应用时应注意监测血糖、电解质等各项指标变化。
（2）严格遵循无菌原则配制肠外营养液。肠外营养液的配制须在层流洁净房间和层流超净台内操作完成；操作员应按规定洗手、更换防护衣，戴一次性无菌手套，配制过程中减少人员走动。每次配制前后均对配制室进行清洁消毒，室内每月进行一次空气菌落培养。
（3）营养液需现配现用。配制好的营养液应在室温条件下使用。暂不使用者，应置入温度为4℃的环境保存，存放时间最多不超过24h。
（4）静脉导管入口处周围皮肤应定期清洁、消毒，注意穿刺点有无红肿、脓性分泌物；每周更换敷料1～2次，如有潮湿应及时更换。
（5）妥善固定中心静脉导管，防堵塞、防脱落。