临床上常见胰岛素治疗方案选择
（一）基础胰岛素+口服药物
（1）基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。
（2）使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。胰岛素每天起始剂量为0.2u/kg。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4u直至空腹血糖达标。
（3）如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
（二）预混胰岛素皮下注射
（1）预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
（2）每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每天0.2u/kg，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4u直至空腹血糖达标。
（3）每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4u/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4u，直到血糖达标。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
（4）1型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。
（5）临床常用预混胰岛素剂型：
1）预混门冬胰岛素，30，50：一天两次皮下注射（多在早、晚餐前）。
2）预混赖脯胰岛素25，50：一天两次皮下注射。(https://www.daowen.com)
3）预混人胰岛素，（30R，50R）70/30，50/50：一天两次皮下注射。（6）预混胰岛素剂量调整方法如表6-7所示。
表6-7 预混胰岛素剂量调整方法
（三）胰岛素的强化治疗方案
1.多次皮下注射胰岛素 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时＋基础胰岛素或每天3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。
（1）餐时＋基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4u，直至血糖达标。开始使用餐时＋基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。临床常用胰岛素剂型：甘精胰岛素或地特胰岛素＋门冬胰岛素注射液；甘精胰岛素或地特胰岛素＋赖脯胰岛素注射液；人低精蛋白重组人胰岛素注射液＋常规胰岛素。
（2）每天3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。
2.胰岛素泵（CSII） CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
3.临床常用胰岛素及其作用特点 如表6-8所示。
表6-8 临床常用胰岛素及其作用特点
（陈建杨）