对管理的糖尿病患者慢性并发症的筛查及评估
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糖尿病医疗费用中最主要部分是防治糖尿病慢性并发症的医疗支出。曾有研究显示：我国血糖的控制达标率在部分三级医院为50.0%，二级医院为20.0%～30.0%，社区卫生服务中心通常为10.0%左右。由此可看出血糖控制不达标。因为，糖尿病慢性并发症给国家带来了巨大的医疗支出。所以，除了对糖尿病患者血糖、血脂、血压进行管理评估外，我们对糖尿病患者慢性并发症也进行定期筛查及评估，包括尿常规、尿白蛋白肌酐比值、肾功能、眼底摄片、血管超声检查、踝肱指数（ABI）及震动觉阈值（VPT）等相关项目，对糖尿病患者并发症进行评估。
糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变。我们通过对糖尿病患者管理，通过管理血糖及全面达标指标，从而控制及延缓糖尿病患者慢性并发症的发生与发展。
（一）糖尿病肾病
1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾脏体积增大。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男＜2.5mg/mmol，女＜3.5mg/mmol），病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5～30.0mg/mmol（男）和3.5～30.0mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，ACR＞30.0mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。V期：肾衰竭期。
糖尿病肾病为慢性肾脏病变的一种重要类型，应对糖尿病肾病应计算肾小球滤过率（eGFR），根据eGFR数值进行分期（见第四章第一节）。
（二）糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，其中非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状。因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和眼科的其他方面检查。糖尿病视网膜病变的诊断及分期见第四章第四节。
我们通过对被管理糖尿病患者定期眼底摄片及眼科随访，及早发现、及早治疗，从而更好地控制糖尿病视网膜病变的发生和发展，降低糖尿病致残率，提高患者生活质量。
（三）糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是具有代表性的糖尿病神经病变。糖尿病周围神经病变的诊断及治疗见第四章第二节。
我们通过对管理糖尿病患者定期的临床症状的询问及足部的相关检查：踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉，对糖尿病周围神经病变起到早诊断、早治疗，延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展，提高患者生活治疗。
（四）糖尿病下肢血管病变
下肢血管病变主要是指下肢动脉病变。下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成部分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。其主要病因是动脉粥样硬化，因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化病变。
下肢动脉粥样硬化病变除了可能导致下肢缺血性溃疡而截肢外，更重要的是其能明显增加患者的心血管事件发生风险。糖尿病下肢动脉粥样硬化病变患者的主要死亡原因是心血管事件。研究显示，在确诊1年后患者心血管事件发生率高达21.1%。所以，我们通过对被管理糖尿病患者定期的下肢血管超声及ABI检查，以便对糖尿病患者下肢血管病变及早发现、及早评估周围血管病变情况、及早预防心脑血管临床终点事件的发生。