四、评估报告

我们通过以上指标的随访及管理，每半年给患者发放评估报告表，以使患者对自身病情进行全面的了解。例如，被管理一年半的患者的血糖及全面达标指标走势图（图7-1）可直观反映患者的各项指标管理的变化。

每半年我们对管理患者并发症进行评估一次，并出具报告，采用彩色图谱（图7-2）让患者对自身并发症具有最直观的了解。

区域性糖尿病分级管理中，我们对于血糖管理较差、不能达标及并发症较重的患者进行双向转诊，流程如图7-3所示。(https://www.daowen.com)

图7-1　血糖及全面达标指标走势图

图7-2　糖尿病并发症评估图

图7-3　区域性糖尿病分级管理转诊流程图

综上，我们管理糖尿病患者，是指通过对其血糖、血脂、血压等全面指标的管理，及早进行糖尿病慢性并发症筛查，延缓糖尿病慢性并发症发生及发展，减少临床终点事件的发生，提高患者生活质量及降低患者死亡率。

（叶威巍）