糖尿病足的护理
1.护理诊断
（1）皮肤完整性受损。
（2）疼痛：与糖尿病足溃疡有关。
（3）舒适度改变。
（4）知识的缺乏。
（5）焦虑：与担心疾病的愈后有关。
2.护理措施
（1）积极控制血糖：糖尿病足患者多为血糖控制不佳者，在应用胰岛素治疗的同时，应注意饮食的合理。根据患者的身高、体重及活动量计算每日的总热量，再通过食物交换份方法合理分配每顿的摄入量。原则上进食应定时、定量，根据患者的饮食习惯保证食物的多样性。遵医嘱严密监测血糖变化情况。
（2）改善血液循环：注意观察皮肤的表现，包括皮温、血运、色泽的变化，足背动脉搏动的情况。保持足背清洁干燥，每天用温水（30～40℃）泡脚20min，然后用浅色软毛巾擦干。皮肤瘙痒或真菌感染患者切忌抓挠，必要时遵医嘱使用药物治疗。每天进行足部按摩数次，穿着合适的鞋袜，注意保暖。足部有溃疡时不建议运动治疗，可适量活动。日常生活可使用减压肢具进行治疗，其作用机制是将创面承受的压力转移到正常组织，从而起到保护创面的作用。
（3）创面的处理：及早进行局部伤口分泌物的培养检测，出现感染的创面应及时切开引流，彻底清创。传统的换药方式治疗周期长，创面损伤大。近年来，国内外对慢性创口病理性愈合过程提出“创面床准备”概念，认为通过改善溃疡局部微环境，启动内源性修复机制，从而达到改变创口的病理性愈合过程。目前认为在糖尿病足溃疡不同时期采用不同的新型敷料将有助于溃疡的愈合。常用的新型敷料及其作用特点如表8-3所示。
表8-3 新型敷料及其作用特点
（4）疼痛的护理：正确评估患者疼痛评分，予以对症处理，可以选择给患者听音乐转移注意力，换药时选用镇痛的气雾剂喷局部伤口减轻疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物治疗。
（5）心理护理：患者因足部感染、坏疽并伴有恶臭，常有自卑心理。为了配合治疗常需制动且病程较长，易产生焦虑的情绪，医务人员和家属应多安慰、鼓励患者，可以采取同伴教育的方式疏导患者情绪，使其心态稳定、配合治疗。
3.护理新进展
（1）糖尿病足的治疗提倡多学科合作，专业团队包括了专科医师、专科护士、国际伤口造口治疗师（ET）、营养师、骨科医师、康复治疗团队、介入科医师、血管外科医师、皮肤科医师及心理医师。通过结合跨专业的糖尿病治疗团队，可以为患者提供更专业、更全面的治疗方案。
（2）负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是一种促进创面愈合的前沿技术。使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管的持续负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。优点在于引流彻底，有效改善创面微循环，促进创面肉芽生长，减少细菌定植和繁殖。
（3）超声清创技术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应去除伤口创面细菌及微小异物的清创技术，普遍用于治疗慢性溃疡性伤口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。(https://www.daowen.com)
4.糖尿病足预防六部曲
（1）第1步：温水洗足。每天用温水30～40℃洗脚20min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。
（2）第2步：检查足部（图8-7）。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。
图8-7 检查足部
（3）第3步：涂擦润肤膏（图8-8）。皮肤干燥者，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。
图8-8 涂擦润肤膏
（4）第4步：正确修剪趾甲（图8-9）。洗脚后修剪趾甲，剪趾甲时采取平剪，有视力障碍者，请家人帮助修剪。无论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤皮肤。避免使用热源，如电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
（5）第5步：足部按摩。检查后，以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5min，每天早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环。
图8-9 正确修剪趾甲
（6）第6步：进行下肢运动。
1）提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次。
2）抬脚尖：将脚尖抬起、放下，重复20次。
3）弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次。弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直。
4）坐椅运动：双臂交叉胸前，坐下、起立动作重复10次。
5.糖尿病患者如何选择合适的鞋袜
（1）鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋。
（2）买鞋时间应选下午或黄昏。
（3）新鞋初穿时应先试穿半小时。
（4）检查足部没有挤压或摩擦处，逐步增加穿用时间。
（5）穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。
（6）糖尿病患者要有穿着袜子的习惯，选择吸水性好、透气性好、松软、暖和、浅色纯羊毛或棉制袜子，袜腰要松，避免穿有破洞或有补丁的袜子，做到每天换洗，保持清洁。
6.糖尿病患者足部受伤后的急症处理 对于小伤口，可以采取以下措施。
（1）用生理盐水清洗伤口，轻轻拭干。
（2）不要涂深色药物，如甲紫溶液、汞溴红溶液。因为药品的颜色会掩盖伤口感染的征兆。
（3）避免使用碘酊等强刺激的消毒剂。
（4）用医用敷料覆盖，每天更换敷料。
（5）24～48h内发现伤口未见明显好转并出现红、肿、热，即使无疼痛情况也应及时至医院就诊。