自我血糖监测方法
自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法。自我血糖监测对改善患者治疗的安全性和质量是非常必要的。通过血糖监测患者可以了解检测的那一时刻体内的血糖值；可以了解通过感觉无法确定的血糖情况，及时发现血糖的变化，这样才能及时调整自己的饮食、运动方案，为医生对自己病情做出正确的判断并为及时调整治疗方案提供依据。自我血糖监测还可以及时发现治疗中发生的无症状性低血糖，以便及时采取应对措施。
1.自我血糖监测的指导和质量控制 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者。用胰岛素治疗者及口服降血糖药物治疗者都应进行自我血糖监测。大多数1型糖尿病患者和使用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，应尽可能多地做自我血糖监测，以指导治疗和避免低血糖发生。但对于某些特殊患者更应注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，血糖控制标准更加严格。为了使血糖达标，同时减少低血糖的发生，这些患者进行自我血糖监测更重要，应该增加监测频率。而对于没有使用胰岛素治疗的患者应采用定期结构化的血糖监测。
开始自我血糖监测前护士应对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病链式分层管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与生化血糖及HbA1c或临床情况不符时。特别需要强调的是，护士在建议糖尿病患者开展自我血糖监测的同时也应教育患者血糖监测的目的、意义，并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。操作步骤如图8-10～8-17所示。
2.自我血糖监测时间 如表8-5所示。
（1）餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。
图8-10 六步法规范洗手
图8-11 下垂15s后酒精消毒
图8-12 插入试纸
图8-13 待机
图8-14 采血
图8-15 拭去第1滴血
图8-16 血吸入试纸
图8-17 读取血糖数据
（2）餐后血糖监测：适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制、运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。
（3）睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。
（4）夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别是在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。
（5）出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。
（6）剧烈运动前后宜监测血糖。
表8-5 血糖监测时间点及其意义
续表
3.自我血糖监测方案 取决于病情、治疗的目标和治疗方案。
（1）血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。
（2）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
（3）使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖或在就诊前1周内连续监测3d，每天监测7次血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
（4）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。
1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。(https://www.daowen.com)
2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。
3）使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
4.自我血糖监测时应注意的问题
（1）操作注意事项：
1）仔细阅读血糖仪说明书后再操作，检测方法不对会导致错误的结果。
2）测试前规范洗手，被测试手臂下垂15s，用酒精消毒采血处皮肤，待酒精干后再刺破该处皮肤采血。
3）通常在食指、中指、无名指的指端两侧，甲沟旁的软组织处采血，在该处采血较少疼痛，血量也丰富。
4）滴在试纸上的血量要恰当，测试中血糖仪不要移动。
5）及时记录血糖结果和监测的日期、时间，就医时要带监测记录本。
6）按照要求测量不同时间点的血糖，不仅要测空腹血糖（反映糖尿病控制水平和胰岛素分泌水平），还要测餐后2h血糖（反映治疗措施是否得当）。
（2）仪器维护：
1）尽量选择购买独立单片包装的试纸，可避免污染及受潮影响监测结果。
2）血糖仪应远离日晒、过冷、过热和过度潮湿的地方。
3）定时清洁血糖仪，同时需用对照液校正血糖仪。
4）购买或启用试纸和校正液时，应检查上面标注的有效期。校正液一经开启，只能使用3个月。
5）采血针应单独患者一次性使用，防止疾病传播。
（3）血糖监测次数：应因人而异。1型糖尿病及血糖控制较差从而血糖水平不稳定或伴随其他疾病而胰岛功能差的2型糖尿病患者，可测4～8次/天，一般选三餐前及三餐后2h及睡前或夜间3：00；病情稳定后逐渐减少测定次数，血糖平稳的情况下可以一天测一次，但应分别在空腹及不同次餐后检测；在看医生前的数天，每天测空腹和三餐后2h指血血糖。
（4）保证血糖监测数据准确性的方法：
1）要有足够量的血滴在试纸上，如果血量没有完全覆盖试纸条前端的整个区域，得到的数值就可能会有一些偏差。
2）采血时如出血量太少，不要用力挤，否则会导致组织液混在血液中而影响结果。
3）注意在试纸的有效期内使用试纸。
4）注意经常服用维生素C、阿司匹林等药物时会影响测试结果。
（5）自我监测结果的记录：每位糖尿病患者均应做好监测结果的记录，并养成每天记录的良好习惯。监测结果的记录可以帮助患者了解自身血糖的控制情况、血糖变化的规律、治疗的效果等，监测结果的记录可以给医生提供很好的治疗依据。监测结果的记录包括如下内容：
1）检测血糖的日期、时间、结果。
2）所测血糖值与饮食的关系，即餐前还是餐后血糖，每餐吃多少主食、副食。
3）注射胰岛素或口服降血糖药物的时间、种类、剂量。
4）任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况、天气变化。
5）低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，对症状的体验等。
6）进行运动治疗的情况，如运动量、运动时的心率、消耗的热量、运动后的自我感觉等。
7）对监测结果和病情变化的原因进行分析并将其记录在监测结果记录表的“分析”一栏中，如发生某次血糖升高的原因是进食过量等。
8）每次去医院看病时应带好监测结果的记录（表8-6），与医生讨论如何调整治疗。
表8-6 糖尿病监测结果记录单
续表
