肾脏的形体医理
1.肾主水说明中医的肾就是泌尿系的肾
中医肾的主要功能之一是主水，主水即是说调节人体水液代谢的主管。限于历史条件，古人对人体水液代谢最直观的认识来自于排出体外的水液，包括汗、尿、粪便等，其中尤其以尿液的排出为最，排尿活动是每天都有的一种生理活动，且随饮水量的变化而变化。古人是怎么发现尿液的生成与排泄和肾脏有关呢？在对肾的形体观察中，古人不仅能发现肾脏的肾盂及与其联通的输尿管中有尿液，而且也能嗅到肾组织中散发出的尿味。在日常生活中屠宰食用动物时，这种认识不断被强化，从而将肾与尿液的生成与排泄联系起来，产生了肾主水的功能认识。肾主水中水的来源，来自于胃受纳的水液，此在《素问·水热穴论》中有记载，如“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。水液的摄入于胃，经机体利用后，最后经肾代谢排出体外，通过水液的代谢，古人将肾与胃联系起来。如果因肾脏的功能不足，即所谓“关门不利”，就会发生水液代谢紊乱，发生“聚水”的病理改变。即水液积聚成水肿。
浮肿是临床常见的症状，浮肿常伴有尿液生成排泄的改变，尿少、尿闭、尿液浑浊、出血等。对浮肿部位的触压，如同压之水囊等直觉，使人们认为浮肿与人体水液代谢改变有关，故称其为水肿。水肿的发生常伴有腰痛。腰为肾之府，古人亦自然联想到肾脏，从临床实践中得出肾主水的结论，不仅必然，也是有根据的了。据此而总结的诸多相关治疗方药，如有利尿作用的瞿麦、泽泻、车前子、茯苓等，不仅临床有效，经现代研究，其作用部位正是在人体的肾脏。而温煦肾阳的药物，现代药理研究已证明可促进肾脏中肾小球的滤过与肾小管的再吸收功能的改善，亦可消除肾盂积水，促进肾石排出等。可以说，对肾主水功能的发现来源于对肾及相关组织结构的解剖与临床实践，主水的肾指的就是人体解剖学上的肾。
由于古人在记载水液代谢时的混乱，如在《黄帝内经》的经典论述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”（《灵枢·经脉别论》）的水液代谢过程中，未提及肾脏主水功能的重要一环，使中医对水液代谢的认识出现与肾主水不一致之处，这不仅对正确理解中医肾时产生了影响，尤其是使后世医家在有关水液代谢的研究中出现了膀胱中的水液来自于小肠的不正确看法，影响了中医有关治法的确立，并反映到中医内脏解剖图谱的绘制中。详情可参阅小肠一章。而王清任对尿的生成探究，尽管他对人体解剖学较为重视，也注重从形体角度对中医临床的一些病证及中医理论进行探讨，也出现了明显的失误，如他在《医林改错》写道：“脾中间有一管，体相玲珑，名曰珑管，水液由珑管分流两边，入出水道。出水道形如鱼网，俗名网油。水液由出水道渗出，沁入膀胱而为尿。”
正因为古人知道肾脏中分泌出的尿液最终进入膀胱，然后排出体外，肾与膀胱存在着密切的功能联系不言而喻，因此，古人提出肾与膀胱相表里理论，从功能上将二个器官联系起来，也充分说明古人所论肾脏指的就是泌尿系统的肾脏。
2.肾主生殖是生殖系统归为肾的原因
中医关于肾的另一主要功能是藏精，正是因为肾藏精的功能，使人们对中医肾的实体认识模糊起来。为什么古人认为肾是藏精之脏呢？所藏的精又是什么呢？
限于当时的科学技术水平，古人对精的认识应该是来源于最直接的观察。精是一种物质，古人将其与肾脏联系起来，而肾又是人体解剖上的肾，故应该与肾实体有一定的关联。从现在的医学知识分析，男子精液是当时最易被观察到，且最易使人联想到是出自肾的一种物质。首先，精液的排泄与尿液排出的窍道一致，因泌尿系与生殖系结构密切相关，二者在男性正好共用同一管道。由于泌尿系与生殖系之间的密切关系，直到现在医院将泌尿生殖设立为同一个科室还是非常普遍的现象。现代人尚且如此，何况古人呢？其次，精液是一种与水同类的液体，符合肾主水的认识。第三，与精液相关的组织器官之一，睾丸，早期位于腹腔，邻近肾脏，随着出生逐渐降入阴囊，且形如肾脏，可能使古人误以为睾丸的发生与人体肾脏相关，从古人称睾丸为肾子、外肾等，可证明之。此三点，足以使古人认为人体的精液藏于肾脏。至于女子，中医在肾的研究中似乎涉及不够，中医这种由男子推测女子，由女子推测男子（如由女子血室推测男子精室）的现象不止这一处。
精液具有神奇的孕育作用，能产生新的生命。精液又伴随着人类生长、发育的不同时期而存在着从无到有，从少到多，从盛到衰的同步过程。幼年、少年时精液不泄，此期生长发育快，齿更发长，发色黑，人活泼好动，思维敏捷；青壮年则肌肉满壮，筋骨劲强，发长，思维活跃，此时性欲旺盛，生殖功能强，在男子则精液生成多，但有时因房事过度，会出现神疲乏力，记忆减退，心慌心悸等现象，古人认为这与精液的泄出有关，对精液产生了一种神秘感与崇拜；老年则因度过了房事频频的青壮年时期，而日渐衰老，齿发脱落，在精液衰少同时伴之出现生殖能力下降，阳痿，不思房事等情况，使古人产生这些都与精液外泄有关的联想，而有肾主藏精，藏而不能泻的认识，并联想到肾与发、骨的关系。
古人认为，有一种称作天癸的物质控制着精液的产生与调节和性欲的有无大小。天指天干，也指神妙莫测，癸是天干的一种，属水。天癸的命名乃指这种物质是一种神奇而难以肉眼观察的水，既为水，又与肾所藏精活动有关，天癸自然也由肾主了。从古人对天癸产生到衰少的时间过程认识，及由此伴随的人体生理，包括生殖生理变化来看，天癸与人体性腺、肾上腺活动有关。现代医学认为女孩在14岁，男孩在16岁左右，性腺、肾上腺皮质活动促使生殖器官发育成熟，在性激素的作用下，而开始具有生殖性功能，并一直维持到女性49岁、男性64岁左右，性腺、肾上腺皮质活动减少，性激素分泌不足，生殖性功能下降。天癸产生衰旺的活动周期与现代人体性腺、肾上腺活动，性激素分泌周期基本一致，功能一致，二者应是异名同物。
由于常先身生的是精，精具有产生新生命的作用，精质量的好坏优劣又影响着新生命体，决定着生命体的正常发育与否。这时精又被称为精子。现代生物学研究揭示精子中遗传基因决定着新的生命体的种种情况，中医认为精（精子）藏于肾中，故又称肾为先天之本。
临床上肾精亏损，简称肾亏。多指男女生殖性方面的一系列病变的病机。在男子，如性欲低下，性功能障碍、遗精、生殖器官发育不全，以及房劳过度后出现的症状等。我们在临床实践中，发现睾丸发育不良，无精子症，阴茎短小病人临床多可辨证为肾虚证。而属于肾阳虚的性欲低下、阳萎、不育病人，血中睾酮含量一般低于正常人。有人测定了76例男性血浆睾丸酮，并结合中医辨证进行分析，结果发现肾虚患者血浆睾酮水平明显低于正常对照组，认为此可作为肾虚客观指标之一。在女子，如妇女月经病变、不孕不育，子宫、卵巢、输卵管、外阴与阴道、性欲低下等，其中亦伴随着雌激素水平的改变。以上病变，临床多从肾治，补肾壮阳、添精种子、滋阴调经等。现代已揭示所选方药多可促进生殖性腺活动，增加性激素分泌，有的药本身就含有性激素，作为外源替代补充机体，如某些动物生殖性腺器官及中药仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳等。
从上可见，古人将天癸、精及生殖、性及其病变与肾相关，乃是基于对人体解剖上的肾的实体认识，将生殖性腺误认为是肾的一部分而产生的，可见中医的肾包括了人体生殖性腺。
3.肾主生长发育、主技巧是肾上腺归为肾的结果
肾虚证是临床常见的中医肾脏病变。尤以肾阳虚证为多见。如畏寒肢冷，腰膝酸软，精神不振，面色白光白，或下肢浮肿，阳萎早泄，夜尿频频等。而肾阴虚证则见腰膝酸软，五心烦热，眩晕耳鸣，两颧红赤，小便短赤，性欲亢进，遗精等。现代研究发现，肾阴、肾阳虚证都存在着肾上腺皮质激素代谢紊乱。尿17羟是肾上腺皮质激素在体内合成、分泌与分解代谢的总结果，三者中任一因素失调，均会发生尿17羟含量的变化。经对24小时尿17羟测定发现，肾阳虚病人均降低，肾阴虚病人多数正常或高出正常值，其排泄量波动范围大。对10例生前为肾阳虚死者和7例非肾阳虚死者的内分泌腺体作病理观察发现肾阳虚者的肾上腺、睾丸、卵巢都有功能低下的形态学改变，而7例非肾阳虚患者的上述内分泌腺体则无此种变化。实验研究中进行肾阳虚、阴虚证的造模时给实验动物注用皮质激素的方法，亦说明了中医肾与肾上腺的关系。而肾上腺体位于肾脏的上面，根据上面的内容结合其解剖学位置，应该将肾上腺包括在中医肾。(https://www.daowen.com)
4.肾主藏精之精的研究
笔记：胡老只留下一个标题，不见于目录，也没有展开论述。临床男科为胡老所长，此内容应该有其独到之处。撮取网络上对肾精的通行论述如下，估计与胡老的本心有不小差距，故只择其要而已。
“肾藏精“是肾的重要功能之一，《素问.六节脏象论》指出肾为“封藏之本”（“封藏”有闭藏、贮藏之义），主要就是体现肾的藏精作用。
“肾藏精”的含义有二：
一是藏五脏六腑水谷之精气（为“后天之精”），是维持生命、滋养人体各部组织器官并促进机体生长发育的基本物质；
一是藏肾本脏之精（即“先天之精”），亦即男女媾精的精气，这是生育繁殖的最基本物质。它和人的生殖、生长、发育和衰老有关。这一部份精的生成、储藏和排泄，均由肾主管。肾是先天的根本，接受其它脏腑的精气而储藏起来，五脏的精气充旺，肾精的生成、储藏和排泄才能保持正常。
5.从补肾中药的作用研究论中医肾包括了生殖性腺和肾上腺
临床最常采用的补肾方法治疗的病变主要是男子生殖性方面的病变，如阳萎、挺举不坚、早泄、精冷不育、遗精滑精等，多用仙茅、淫羊藿、菟丝子、沙苑子、巴戟天、地黄、山茱萸、枸杞子、补骨脂等药，方如右归饮、右归丸、肾气丸、左归饮、左归丸等。这些方药不仅临床证明在治疗这类与生殖性腺有关的病变时疗效较好，现代实验研究也证明，有的可提高血中睾酮水平，有的可提高精子活力。对由生地、熟地、附子、肉桂、山茱萸、山药、仙灵脾、补骨脂等补肾药组成的复方的实验研究发现，补肾中药有肾上腺皮质的增生，拮抗外源性考的松造成的皮质萎缩及功能低下，还能提高肾上腺皮质系统对垂体促肾上腺皮质激素的反应性。
人们已经发现大剂量皮质激素的应用常常出现肾阴虚而阳亢的表现，而若在服用皮质激素加用温肾阳中药，可加重临床副反应，而加用滋肾阴泻虚火中药如生地、知母等可减弱内源性皮质激素分泌受外源性皮质激素的抑制作用的事实，进一步表明肾上腺应包括在中医肾中。
肾上腺与生殖系统的性腺之间也存在密切的功能关系，如人类第二性征的出现就是二者共同作用的结果，而第二性征之有无也正是中医临床判断病变是否与肾相关的依据之一。正常情况下，肾上腺分泌的雄激素和性腺分泌的性类固醇促进儿童生长发育中正常阴、腋毛的生长，肾上腺产生过量的雄激素确实可加速真性青春期的发动。妇女体内的雄激素主要由肾上腺分泌，而在维持妇女性欲方面起着重要作用。肾上腺分泌的盐皮质激素在水液代谢上发挥着作用，从而在肾主水中扮演着角色等。种种理由表明，中医肾包括了生殖系统、肾上腺，且相互之间还存在着密切的生理、病理联系。
本文根据对中医文献记载分析和应用现代人体解剖学比较，证明人体泌尿系统的肾是中医肾的形体结构主体，与人体肾在结构或功能相近相关的生殖性与肾上腺亦被古代中医纳入肾脏的范畴中，这可从肾主水、藏精等肾的主要生理功能上找到依据，从现代对肾阳虚、肾阴虚的实验研究，从现代对补肾中药作用的实验研究及临床观察中得到证明。将中医肾的实体研究清楚，将有利于中医脏腑学说的发展，便于实验研究的开展，促进在中医肾的生理、病理及其病变的诊治中，借鉴现代科学知识和技术成果，对补肾中药作用器官及机理的研究，对补肾中药的开发与创新。
降血压的利尿剂能够使性功能下降，利尿剂也能使支气管扩张，说明了中医肾与性功能的关系，也说明了中医肺肾相关，肺主通调水道，而肾主纳气。老年人性功能下降同时了现小便短少，夜尿多的现象。晨勃现象与睡卧时膀胱充盈也有关系。
补：唐容川《中西汇通医经精义》“肾主骨，肾系贯通于脊髓，肾精足则入脊化髓，上循入脑而为脑髓。”这也是解剖误识所带来的认识，古人以为肾与脊髓有联系，才推及肾与髓、脑也有关系。
笔记：以上两小段，未必适合这个位置，胡老写作时大概突然处理这二段，估计他是先放在这里，以后找到更合适的位置再说。另外，即使是应该收入的内容，也是欠打理，未及弄周全。