肾脏形体研究的古代记载
1.肾脏的位置与附着
肾的位置:
“(肾)生于脊膂十四椎下两旁各一寸五分”,“附于脊”。(《医贯》)
“肾前对脐,后著于脊。”(《图书编》)
“贴脊膂膜中。”(《医学入门》)
“肾则一在肝之右微下,一在脾之左微上。”(《存真图》转引自《中国医学通史》)
“脊膂”指脊椎骨,中医所论脊椎是为第一胸椎开始向下的部分,从胸1至骶4,共21节。颈椎则称为节。“膂”除指脊椎外,也指第一胸椎棘状突起。综合古人关于肾的位置记载是:肾位于十四椎下,即第二腰椎,约距后正中线古制长度的1.5寸。右肾比左肾位置略低,为位于后腹膜外的脏器,与脊椎相近相连。现代解剖学发现:肾为腹膜外器官。肾上端约平齐胸12椎,下端约平齐第二、三腰椎,肾门约相当于第一腰椎,并有一个椎体左右的上下活动度。右肾较左肾位置略低。由于肾上极到下极约长四个椎体。中医仅叙及肾生于十四椎下,可能是以位于中间的肾门处描述肾位,古今认识基本一致。现代记载,肾距后正中线3.8—7.2 cm,平均为4.1 cm,上极距后中线近,而下极略远,两肾相对呈八字形。中医认为肾在椎旁各一寸五分,其时的一寸五分约相当于现时的4.6 cm,此可能仅按居中的肾门与脊椎的距离而言,与现代解剖描述基本相近。
肾位“对脐”,与脐部相对,位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸的穴位命名为“肾俞”,“腰者,肾之府”等亦说明古人对肾的位置是有正确的解剖认识的。
2.肾脏的形态与结构
肾的形态:
“肾有二,形如豇豆,相并而曲,附于脊,外有黄脂包裹,里白外黑,各有带两条,上条系于心包,下条过屏翳穴,后趋脊骨。”(《医贯》)(https://www.daowen.com)
“(肾)连胁系心,贴脊膂兮裹以脂膜,里白外紫,如豇豆兮相合若环。”(《医学入门》)
“(肾)色如缟映紫。”(《三才图会》)
从上述记载可知,古人发现肾脏色如紫色,既有光泽又含蓄不露,外形似豇豆,此较之现代医学喻肾形如大豆、蚕豆,更为符合肾的实际形态。“相并而曲”,“如豇豆兮相合若环”等,指两肾曲面(肾的切迹、肾门处)朝向脊柱一侧,曲面相对,合之若环状。“外有黄脂包裹”,“贴脊膂兮裹以脂膜”,指的是包裹在肾脏外面的脂肪囊。“里白外黑”“里白外紫”,指肾分里外两层,里层色白,外层色黑或紫,此与现代关于肾脏解剖中所见肾皮质在外色深,肾髓质在里色浅相符合。“各有带两条,上条系于心包,下条过屏翳穴,后趋脊骨”,指的是每肾各有两条带状结构,据现代解剖学认识,上条可能指的是进出肾门的血管,其在肾盂、输尿管上方,通过腹主动脉与心脏相联系,故为上条系于心包;垂下的肾盂、输尿管为下条,其下行至外生殖器后方直肠前方(屏翳穴深面),向后朝向脊骨方向。由于古人未能仔细观察,对下条(输尿管)与膀胱相连的解剖关系未能发现。古今比较,可以说古人对肾本体的形态认识基本准确。
3.肾的数量、重量与质地
“肾有两枚,重一斤一两。”(《难经·四十二难》)
古人发现了人体的肾脏是成对器官。“重一斤一两”是指两枚肾脏的总重。《难经》成书年代约在《内经》之后,《伤寒杂病论》之前,其时的度量衡制一斤约相当于现时250克,一两约相当于15.625克,一斤一两共重约265.6克。现代解剖学发现,13—17岁青少年的肾重约为226克(男)、225克(女),而成人肾重每个约为135.7克,两肾共重271.4克,古代关于肾重的记载与现代成人肾脏的称重接近,二者相差约5.8克。其间的误差,或为度量衡换算中的误差所致。可见,中医的肾重源于对成人肾脏称重的结果。
此外,对肾未提容量,亦如肝脾等脏器一样,肾作为实质脏器,而非空腔脏器亦已为古人所认识。
通过以上古代记载及与现代解剖学比较研究,中医的肾包括了人体解剖上肾的实体,肾的命名正是基于肾实质脏器,绝非是功能的代名词,无形态基础的杜撰。我们认为,根据上文所列肾脏的位置、形态、重量、数量内容,中医学中的肾,指的就是人体解剖学上的肾。
4.肾脏的系
笔记:胡老只留下一个标题,没有展开论述。但在第二节“肾脏的形体医理”之“5.从补肾中药的作用研究论中医肾包括了生殖性腺和肾上腺”中,胡老写道:肾与肺之间有带相系,而有肺主通调水道,涉及肾主水功能;肾主纳气,涉及肺主气功能,二者相涉均与二脏之间“系”的结构有关,这是古人的误识,现代发现,最容易导致这种联系的结构误识的是下腔静脉。如《医贯》记载:肾有带两条,上条系于心包,下条过屏翳穴后趋脊骨。从目前看下条估计为输尿管,屏翳穴在直肠前方,下条由屏翳穴向下后至脊骨,最终接于何处,古人未明。
因牵涉到“系”的描述,故移到这个位置。此外,估计这个系,或如《医贯》记载那样,指每肾各有两条带状结构,上条可能指的是进出肾门、系于心包的血管,下条为行至外生殖器后方直肠前方的输尿管。此外,胡老有什么高见,是永远不解之谜了。