从病变论人体肾脏是中医肾的临床形体基础

“风水”属于中医肾脏病变之一，如《素问·水热穴论篇》论风水曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”这里列出了风水的临床表现，也列出了风水的病因病机，其与现代肾炎病因病证相似。《金匮要略·水气病脉证并治》也提出了“风水”一病：“太阳病，脉浮紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出则愈，此为风水。”值得强调的是，《内经》所提风水与《金匮》不同。《内经》所论风水，病机为肾气虚弱，感受风寒之邪，致肾伤而水邪泛滥，宜用麻黄附子汤之类治疗，《内经》所论似乎是慢性肾炎急性发作类。《金匮》所论风水，病机为风邪外犯，汗出恶风，脉浮，口渴，骨节疼痛等，其用越婢汤，发展为风水表虚时用防己黄芪汤治疗。其病归于与肾相表里的膀胱，说明所论风水虽然没有如《内经》所论直叙“本之于肾”，但从方药效应学及临床证状分析，《金匮》所论似为急性肾炎，其治用越婢汤，已成为治疗急性肾炎的常用有效方剂。

“肾风”亦属中医肾脏病变之一，在《素问·风论》中论及：“（肾风）多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”中医以病位与病因组成“肾风”病名，说明“肾风”病变与人体肾脏密切相关，其与现代肾功能衰竭、尿毒症临床表现相似。值得重视的是，肾风与风水的临床表现完全不同，《黄帝内经素问注证发微》卷四谓“肾风之病，而其名又曰风水也”的提法是不对的。风水为“勇而劳盛而汗出”，并不一定恶风，肾风则多汗而恶风；风水似乎为全身均可见浮肿，而肾风主要为面部浮肿；风水与肾风二者不可混为一谈。

“肾水”是又一种涉及水肿的病变，首见于《金匮要略·水气病脉证篇》。该篇载：“肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿为如牛鼻上汗，其足逆冷，面黄瘦，大便反坚。”治疗宜金匮加减肾气丸。古人以肾位加症状为名，强调了本病与肾脏的关系、临床特点，其与慢性肾炎似同。(https://www.daowen.com)

“阴水”亦为肾脏病变之一，如《伤寒六经辨证治法》卷八记载：“风寒袭肾，而成水肿者，乃为阴水。当以补阳温散，如金匮麻黄附子汤之类。”

以上关于风水、肾风、肾水、阴水等病证，水肿是其特征，其各不相同的临床表现主要有：“风水”因勇而劳甚，致汗出风侵而得病，全身浮肿；“肾风”非因汗而得病，而是因病而出汗，汗出而恶风，重在面部水肿；“肾水”，则腹水重，小便少而腰痛；“阴水”则因风寒而起，无汗。据其临床表现分析，它们可能属于不同的肾脏病变或肾炎的急性、慢性、肾功能衰竭、尿毒症等不同时期。

石淋也是中医肾脏病变之一。如《太平圣惠方》卷第九十二提出了肾结石成因，及其排出时情况。“肾主于水，水结则化为石，故肾为热所乘，热则成淋，其状小便茎中痛，尿不能卒出，时时小便，痛引膀胱，里急，甚则水道塞痛，令闷绝也。”泌尿系统结石的来源主要是在肾脏，结石在肾脏形成后移至输尿管并嵌在输尿管内就成为输尿管结石，有的下移至膀胱就成为膀胱结石。《太平圣惠方》将结石来源，结石在泌尿系中的移动及产生的症状，以后期临床突出的小便不利情况说明之，很形象，易于理解，难能可贵的是，古代并没有B超等影像诊断技术，对肾与结石的关系或是通过临床病理观察所得，或是通过肾主水，与小便相关的生理病理现象推知，不管是用什么方法发现的，古代有关泌尿系结石的认识是符合实际的，其他如中医“肾消”类似于现代糖尿病肾病等，说明了人体肾脏是中医肾脏临床的形体基础之一。