摘 要
《2018云南肿瘤登记年报》（以下简称《年报》）数据来源于云南省肿瘤监测点中数据质量达到标准的10个县（市、区），《年报》中合称云南省肿瘤登记地区。《年报》数据覆盖2015年云南省的4 471 006人，包括5个城市地区（2 959 576人）和5个农村地区（1 511 430人）。肿瘤发病/死亡资料为2015年1月1日至2015年12月31日全年的发病和死亡个案数据。主要结果和发现如下。
1 数据质量
根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，以及国际癌症研究中心（IARC）、国际癌症登记协会（IACR）的登记数据质量评价体系，对数据进行审核与评价。云南省肿瘤登记地区合计病理学诊断比例（MV％）为70.19％，只有死亡医学证明书比例为2.27％，死亡/发病比为0.64。其中城市地区合计病理学诊断比例为69.52％，只有死亡医学证明书比例为2.67％，死亡/发病比为0.63；农村地区合计病理学诊断比例为71.77％，只有死亡医学证明书比例为1.34％，死亡/发病比为0.65。
2 主要结果
2.1 全部癌症（ICD10：C00-C96）发病和死亡
2.1.1 全部癌症（ICD10：C00-C96）发病情况
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症新发病9 498例（男性5 041例，女性4 457例），其中城市地区6 664例，占新发病例数的70.16％，农村地区2 834例，占新发病例数的29.84％。
云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为212.44/10万（男性223.74/10万，女性200.95/10万），中标率143.77/10万，世标率139.16/10万，累积率（0～74岁）为16.01％。其中，城市地区癌症发病率为225.17/10万（男性241.24/10万，女性209.04/10万），中标率144.14/10万，世标率139.35/10万，累积率（0～74岁）为15.85％。农村地区癌症发病率为187.50/10万（男性190.11/10万，女性184.79/10万），中标率为143.04/10万，世标率为139.00/10万，累积率（0～74岁）为16.43％。
2.1.2 全部癌症（ICD10：C00-C96）年龄别发病率
2015年，云南省肿瘤登记地区全部癌症的年龄别发病率在44岁前处于较低水平，从45-岁年龄组开始迅速增加，到75-岁年龄组达到峰值，为926.57/10万，80岁以后有所下降。城市和农村地区的癌症年龄别发病率增长趋势基本相同，城市地区在75-岁年龄组达到峰值，为984.20/10万，农村地区在70-岁年龄组达到峰值，为834.55/10万。
男性、女性发病率均随着年龄增长而增加，45-岁年龄组后增加迅速，男性和女性均在75-岁年龄组达到峰值，分别为1203.47/10万、670.13/10万。在10～50岁，女性发病率总体高于男性，55岁以后男性高于女性。
2.1.3 全部癌症（ICD10：C00-C96）死亡情况
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症死亡病例6 075例（男性3 673例，女性2 402例），其中城市地区4 223例，占死亡病例数的69.51％，农村地区1852例，占死亡病例数的30.49％。
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症死亡率为135.88/10万（男性163.03/10万，女性108.30/10万），中标率为85.55/10万，世标率为84.25/10万，累积率（0～74岁）为9.60％。其中，城市地区癌症死亡率为142.69/10万（男性172.68/10万，女性112.61/10万），中标率为83.73/10万，世标率为82.65/10万，累积率（0～74岁）为9.21％。农村地区癌症死亡率为122.53/10万（男性144.47/10万，女性99.69/10万），中标率为89.90/10万，世标率为88.44/10万，累积率（0～74岁）为10.59％。
城乡相比，死亡率无论男女城市地区均高于农村地区，而中标率、世标率和累积率则是城市地区低于农村地区。
2.1.4 全部癌症（ICD10：C00-C96）年龄别死亡率
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症年龄别死亡率在44岁以前较低，45岁开始迅速增加，在80-岁年龄组达到高峰，为870.69/10万。农村地区和城市地区的年龄别死亡率均在80-岁年龄组达到高值。男、女死亡率变化趋势相似。
2.2 云南省肿瘤登记地区前10位癌症发病与死亡情况
2.2.1 前10位癌症发病情况
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症发病第1位是肺癌（40.10/10万），其次依次是乳腺癌（28.27/10万）、结直肠癌（26.73/10万）、肝癌（20.11/10万）和宫颈癌（18.12/10万）。居男性发病第1位的是肺癌（56.86/10万），其后依次是结直肠癌（29.65/10万）、肝癌（27.87/10万）、胃癌（16.64/10万）和前列腺癌（10.96/10万）；居女性发病第1位的是乳腺癌（28.27/10万），其后依次是结直肠癌（23.76/10万）、肺癌（23.08/10万）、宫颈癌（18.12/10万）和甲状腺癌（16.37/10万）。
2.2.2 前10位癌症死亡情况
2015年，云南省肿瘤登记地区癌症死亡第1位是肺癌（36.35/10万），其后依次是肝癌（18.05/10万）、结直肠癌（15.21/10万）、胃癌（10.13/10万）和乳腺癌（8.39/10万）。居男性死亡第1位的是肺癌（51.44/10万），其后依次是肝癌（25.34/10万）、结直肠癌（17.75/10万）、胃癌（11.54/10万）和前列腺癌（6.35/10万）；居女性死亡第1位的是肺癌（21.01/10万），其后依次是结直肠癌（12.62/10万）、肝癌（10.64/10万）、胃癌（8.70/10万）和乳腺癌（8.39/10万）。
2.3.3 肿瘤登记城市地区前10位癌症发病情况
城市地区癌症发病第1位是肺癌（41.22/10万），其后依次为乳腺癌（30.05/10万）、结直肠癌（28.92/10万）、肝癌（20.71/10万）和胃癌（15.27/10万）。居男性发病第1位的是肺癌（58.51/10万），其后依次为结直肠癌（32.53/10万）、肝癌（28.95/10万）、胃癌（18.15/10万）和前列腺癌（13.63/10万）；居女性发病第1位的是乳腺癌（30.05/10万），其后依次为结直肠癌（25.31/10万）、肺癌（23.89/10万）、甲状腺癌（19.22/10万）和宫颈癌（14.28/10万）。
2.2.4 肿瘤登记城市地区前10位癌症死亡情况
城市地区癌症死亡第1位是肺癌（36.80/10万），其后依次是肝癌（18.92/10万）、结直肠癌（15.68/10万）、胃癌（10.54/10万）和乳腺癌（9.20/10万）。居男性死亡第1位的是肺癌（52.91/10万），其后依次是肝癌（26.39/10万）、结直肠癌（18.62/10万）、胃癌（11.88/10万）和前列腺癌（8.44/10万）；居女性死亡第1位的是肺癌（20.64/10万），其后依次是结直肠癌（12.72/10万）、肝癌（11.44/10万）、乳腺癌（9.20/10万）和胃癌（9.20/10万）。
2.2.5 肿瘤登记农村地区前10位癌症发病情况
农村地区癌症发病第1位是肺癌（37.91/10万），其后依次是宫颈癌（25.80/10万）、乳腺癌（27.72/10万）、结直肠癌（22.43/10万）和肝癌（18.92/10万）。男性发病第1位是肺癌（53.69/10万），其后依次是肝癌（25.81/10万）、结直肠癌（24.12/10万）、胃癌（13.75/10万）和膀胱癌（8.17/10万）；女性发病第1位是宫颈癌（25.80/10万），其后依次是乳腺癌（24.72/10万）、肺癌（21.48/10万）、结直肠癌（20.67/10万）和肝癌（11.75/10万）。
2.2.6 肿瘤登记农村地区前10位癌症死亡情况
农村地区癌症死亡第1位是肺癌（35.46/10万），其后依次是肝癌（16.34/10万）、结直肠癌（14.29/10万）、胃癌（9.33/10万）和宫颈癌（6.89/10万）。男性死亡第1位是肺癌（48.63/10万），其后依次是肝癌（23.34/10万）、结直肠癌（16.08/10万）、胃癌（10.89/10万）和膀胱癌（5.19/10万）；女性死亡第1位是肺癌（21.75/10万），其后依次是结直肠癌（12.43/10万）、肝癌（9.05/10万）、胃癌（7.70/10万）和宫颈癌（6.89/10万）。
2.3 主要癌症的发病与死亡情况
2.3.1 肺癌（C33-C34）
2015年，云南省肿瘤登记地区肺癌新发病1 793例（男1 281例，女512例），发病率为40.10/10万，中标率为24.67/10万，世标率为24.45/10万，占全部癌症新发病例的18.88％。男性肺癌中标发病率约是女性的2.49倍，农村地区约是城市地区的1.14倍。2015年，云南省肿瘤登记地区有1 625人死于肺癌（男1 159例，女466例），死亡率为36.35/10万，中标率为21.69/10万，世标率为21.51/10万。肺癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为3.02％和2.53％。
肺癌年龄别发病率和死亡率在45岁之前处于较低水平，45岁以后迅速升高，发病率在75-岁年龄组达到高峰，死亡率在80-岁年龄组达到高峰，男性高于女性。城乡的年龄别发病率和死亡率的水平有一定的差异，城市地区与总体趋势类同，农村地区发病率及死亡率均在75-岁年龄组达到高峰。农村地区肺癌发病率与死亡率的中标率均高于城市地区。
2.3.2 女性乳腺癌（C50）(https://www.daowen.com)
2015年，云南省肿瘤登记地区女性乳腺癌新发病627例，发病率为28.27/10万，中标率为20.95/10万，世标率为19.39/10万。中标率城市地区约是农村地区的1.09倍。2015年，云南省肿瘤登记地区有186人死于女性乳腺癌，死亡率为8.39/10万，中标率为5.71/10万，世标率为5.42/10万。其中城市地区有136名女性死于乳腺癌，农村地区有50名。女性乳腺癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为2.08％和0.62％。
女性乳腺癌年龄别发病率和死亡率在40岁之前处于较低水平，40岁以后迅速升高，发病率在55-岁年龄组达到高峰，死亡率在60-岁年龄组达到高峰。城乡的年龄别发病率和死亡率的水平有一定的差异，城市地区发病高峰出现在55-岁年龄组、死亡的高峰出现在80-岁年龄组，农村发病高峰出现在55-岁年龄组、死亡高峰则出现在65-岁年龄组。
城市地区女性乳腺癌发病率与死亡率均高于农村地区。
2.3.3 结直肠癌（C18-C21）
2015年，云南省肿瘤登记地区结直肠癌新发病1 195例（男668例，女527例），发病率为26.73/10万，中标率为17.11/10万，世标率为16.83/10万，占全部癌症新发病例的12.58％。男性结直肠癌中标发病率约是女性的1.29倍，城市地区中标率与农村地区接近。2015年，云南省肿瘤登记地区有680人死于结直肠癌（男400例，女280例），死亡率为15.21/10万，中标率为9.17/10万，世标率为8.95/10万。结直肠癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为2.10％和1.06％。
结直肠癌年龄别发病率和死亡率在40岁之前处于较低水平，40岁以后迅速升高，发病率在75-岁年龄组达到高峰，死亡率在80-岁年龄组达到高峰，男性高于女性。城乡的年龄别发病率和死亡率的水平有一定的差异，城市地区与总体趋势类同，农村地区发病率高峰出现在70-岁年龄组，死亡率高峰出现在75-岁年龄组。
城市地区和农村地区的结直肠癌中标发病率接近，中标死亡率农村地区高于城市地区。
2.3.4 肝癌（C22）
2015年，云南省肿瘤登记地区肝癌新发病899例（男628例，女271例），发病率为20.11/10万，中标率为13.23/10万，世标率为12.77/10万，占全部癌症新发病例的9.47％。男性肝癌中标发病率约是女性的2.45倍，农村地区约是城市地区的1.13倍。2015年，云南省肿瘤登记地区有807人死于肝癌（男571例，女236例），死亡率为18.05/10万，中标率为11.70/10万，世标率为11.32/10万。肝癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为1.51和1.29％。
肝癌的年龄别发病率和死亡率在45岁之前处于较低水平，45岁以后迅速升高，发病率在75-岁年龄组达到高峰，死亡率在80-岁年龄组达到高峰，男性高于女性。城乡的年龄别发病率和死亡率的水平有一定的差异，城市地区与总体趋势类同，农村地区发病率及死亡率均在85-岁年龄组达到高峰。
城市地区肝癌发病率及死亡率的中标率均低于农村地区。
2.3.5 子宫颈癌（C53）
2015年，云南省肿瘤登记地区子宫颈癌新发病402例，发病率为18.12/10万，中标率为13.61/10万，世标率为12.30/10万，占女性癌症新发病例的9.02％。2015年全省肿瘤登记地区因子宫颈癌死亡病例数为147例，死亡率为6.63/10万，中标率为4.38/10万，世标率为4.20/10万。子宫颈癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为1.29％和0.46％。
子宫颈癌年龄别发病率在20岁之前处于较低水平，20岁以后快速上升，至50-岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。年龄别死亡率在30岁之前处于较低水平，30岁以后迅速上升，死亡率随年龄的增加逐渐升高，在75-岁年龄组达到高峰。
城市地区的子宫颈癌发病率和死亡率均低于农村地区，城市地区和农村地区的子宫颈癌年龄别死亡率的水平总体趋势类同。
2.3.6 胃癌（C16）
2015年，云南省肿瘤登记地区胃癌新发病621例（男375例，女246例），发病率为13.89/10万，中标率为8.84/10万，世标率为8.72/10万，占全部癌症发病的6.54％。男性胃癌中标发病率约是女性的1.54倍。2015年，云南省肿瘤登记地区有453人死于胃癌（男260例，女193例），死亡率为10.13/10万，中标率为6.28/10万，世标率为6.15/10万。胃癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为1.06％和0.73％。城市地区胃癌的发病率高于农村地区，但死亡率低于农村地区。
不同地区胃癌年龄别发病率和死亡率在40岁之前处于较低水平，45岁以后迅速升高，在70～80岁达到高峰，男性高于女性。
2.3.7 甲状腺癌（C73）
2015年，云南省肿瘤登记地区甲状腺癌新发病469例（男106例，女363例），发病率为10.49/10万，中标率为8.94/10万，世标率为7.84/10万，占全部癌症新发病例的4.94％。女性中标率约为男性的3.49倍，城市地区约为农村地区的1.86倍。2015年全省肿瘤登记地区因甲状腺癌死亡35例，死亡率为0.78/10万，中标率为0.53/10万，世标率为0.51/10万。甲状腺癌发病和死亡的0～74岁累积率分别为0.77％和0.06％。
甲状腺癌年龄别发病率呈现明显的性别差异。女性在15-岁年龄组开始快速上升，45～65岁时达到高峰，而男性从15-岁年龄组开始呈缓慢上升趋势，至50-岁年龄组达到高峰，女性各年龄别发病率均明显高于男性。女性甲状腺癌年龄别死亡率从55-岁年龄组开始上升，男性甲状腺癌死亡率从65-岁年龄组开始上升。城乡和不同地区年龄别率的水平虽然有一定的差异，但总体趋势相似。
城市地区甲状腺癌的发病率和死亡率均高于农村地区。
3 发现和建议
3.1 发 现
第一，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌和子宫颈癌是云南省的常见癌症。
第二，肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌是云南省的主要癌症死因。
第三，云南省恶性肿瘤发病随着年龄的增加而上升，在0～44岁处于较低水平，45岁以后快速升高，而在75-岁年龄组达到高峰，80岁以后有所下降，城乡趋势基本相似。在10～50岁时，女性发病率总体高于男性，55岁以后男性高于女性。
第四，云南省恶性肿瘤死亡率随着年龄的增加而上升，44岁以前较低，45岁后随年龄的增长而增加，在80-岁年龄组达到高峰，城乡趋势基本相似，男、女死亡率变化趋势相同。
第五，云南省肿瘤登记地区不同性别之间、城市地区与农村地区之间肿瘤负担差异明显。
我省数据男性癌症发病率高于女性，男性肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌的发病率均显著高于女性，尤其以肺癌、结直肠癌、肝癌为甚。男性癌症死亡率高于女性，男性肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌的死亡率显著高于女性，尤其以肺癌、肝癌、结直肠癌甚之。城市地区癌症发病率高于农村地区；男性癌症死亡率高于女性，男女死亡率城市地区均高于农村地区，而城市地区的中标率、世标率和累积率低于农村地区。
第六，肺癌和消化系统肿瘤应是云南省肿瘤防治工作重点。
肺癌的发病和死亡居云南省癌症发病和死亡的第一位。2015年云南省男性肺癌的发病率高于2014年全国的男性肺癌发病率。2015年云南省城市地区男性肺癌的发病率约是全国城市地区男性肺癌发病率的1.94倍，农村地区男性肺癌的发病率约是全国农村地区男性肺癌发病率的2.45倍。2015年云南省男性肺癌的死亡率高于2014年全国的男性肺癌死亡率。2015年云南省城市地区男性肺癌的死亡率约是全国城市地区男性肺癌死亡率的2.12倍，云南省农村地区男性肺癌的死亡率约是全国农村地区男性肺癌死亡率的2.72倍。2015年云南省女性肺癌的发病率低于2014年全国女性发病率，但是2015年云南省女性肺癌的死亡率高于2014年全国女性肺癌死亡率。
消化系统的结直肠癌、肝癌、胃癌排进云南省恶性肿瘤发病的前10位。2014年全国结直肠癌、肝癌、胃癌的发病率均高于2014年云南省结直肠癌、肝癌、胃癌的发病率。肝癌、结直肠癌、胃癌均排进云南省恶性肿瘤死亡的前5位，其中结直肠癌的死亡率高于2014年全国和云南省的结直肠癌死亡率；肝癌的死亡率高于2014年云南省肝癌的死亡率。
第七，云南省子宫颈癌发病率和死亡率均高于全国发病率和死亡率；甲状腺癌发病率升高。
2015年云南省甲状腺癌的发病中标率与2014全国发病中标率基本持平，但是云南省城市地区女性甲状腺癌中标发病率是农村地区女性的1.73倍，城市地区甲状腺癌的发病率和死亡率均高于农村地区。2015年云南省子宫颈癌的发病中标率（13.61/10万）高于全国2014年子宫颈癌发病中标率（11.57/10万），云南省农村地区子宫颈癌发病中标率是城市地区的2倍。2015年女性子宫颈癌的死亡中标率（4.38/10万）高于2014年全国女子宫颈癌死亡中标率（3.12/10万），是云南省2014年子宫颈癌死亡中标率（2.88/10万）的1.52倍。
3.2 建 议
第一，卫生资源配置需向农村倾斜。农村的主要癌种，如上消化道系统肿瘤、肝癌等预后差，可能与农村医疗资源分配不足，诊治水平相对较差，居民健康意识不足所造成的患者就诊时间相对偏晚、生存率相对偏低有关，提示卫生资源配置需要向农村地区倾斜。在经济水平落后、卫生资源相对匮乏的农村地区，应加强恶性肿瘤规范化治疗，以提高生存率、降低死亡率为癌症防治重点。
第二，恶性肿瘤发病年龄提前，且随年龄的增加而上升，人群尤其是老年人群，恶性肿瘤负担逐渐加重，因此，今后应当有针对性地开展人群防控工作。争取做到恶性肿瘤防控工作的三级预防要齐抓共管，通过各种途径、各种方式针对居民开展综合防癌知识的健康宣教活动，以提高居民的癌症防治知识知晓率，加强各类癌症高危人群的早筛、早诊、早治工作，对确诊的患者应予规范化治疗，提高患者生存率，同时降低死亡率。以国家公共卫生项目癌症早诊早治工作为契机，一方面使参与癌症早诊早治的高危对象得到极大实惠，另一方面针对社区居民积极开展癌症综合防治知识宣教工作，提高辖区居民癌症防治知识知晓率。
第三，甲状腺癌发病率增加需引起重视，但过度诊断、过度治疗不容忽视。由于高科技成像技术进步，诸如超声、CT和核磁共振成像被广泛应用，使得小于1cm的“微小癌”——甲状腺癌容易被发现。但是这些“微小癌”的早期发现并没有带来明显的生存获益，相反过度转移了医疗资源，增加了患者的恐惧和焦虑，更催生了过度治疗。提示恶性肿瘤防治工作中一方面需要加强宣教，提高公众对甲状腺癌的整体认知，另一方面需要尽快出制定和出台甲状腺癌规范化诊疗指南。
第四，建立适宜我省省情的宫颈癌筛查和疫苗接种结合防治体系。2015年我省子宫颈癌的发病率和死亡率均高于2014年全国的发病率和死亡率，因此，迫切需要建立适宜我省省情的宫颈癌筛查和疫苗结合防治体系，从而有效降低子宫颈癌对我省女性的危害。
第五，结合云南实际，制订有效可行的恶性肿瘤防控措施。由于云南省环境因素、社会经济发展及人们生活方式不断变化等原因，城乡癌谱构成、不同性别及年龄别恶性肿瘤构成差异明显。因此，云南省的恶性肿瘤防治工作需要结合本省实际情况，制订有效可行的策略，有的放矢地实施防控。国外诸如通过控烟运动和低剂量螺旋CT筛查使男性肺癌的死亡率下降，通过于筛查结直肠癌使结直肠癌死亡率出现了快速下降，都是我省恶性肿瘤防治工作中可以借鉴的。