是否发生了急性心力衰竭

通常根据可能诱因，典型的临床表现和常规的一些检查就可以做出判断，尤其是心衰标志物的出现和应用对心衰的诊断提供了有力的证据。

1，常见诱因

（1）感染：老年人罹患肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期；

（2）急性心律失常：老年人房颤病人多见，当心房颤动 （房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等，常短时间内引起心衰；

（3）应用负性肌力药物：老年人若不恰当的应用如维拉帕米、地尔硫、β受体阻滞剂等；

（4）医源性所致的心衰：如静脉输入液体过多，过快。(https://www.daowen.com)

2，临床表现：典型患者常突发严重呼吸困难，强迫端坐位，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部S1减弱，心率增快，出现奔马律。胸部X线显示蝶形肺门和肺野大片融合阴影。

临床上老年人发生急性心力衰竭有两点应该引起注意：①对早期表现要高度警惕，主要有原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，心率增加15～20次/min，其肺底部有细湿性啰音或有干性啰音和哮鸣音。②对不典型表现要高度警惕，老年人常病情进展迅速和反应差，常首先出现休克、意识障碍、精神异常、血氧饱和度突然下降等。

3，心衰标志物：目前公认的心衰客观指标是B型利钠肽 （BNP）及其N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）的浓度增高。其临床意义如下 （表1）：

表1　心衰标志物临床意义