老年医学精品讲座_基础医学

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编委会名单

主　　编：白　松副主编：李　华　杨秋萍　杨宏军　李兴德　　　　　田陆云　田　风　莫艳萍　沈　芸常务编委：王　红　王文学　石　柔　申明月　田　风　田陆云...

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◉ 前言

21世纪全球老龄化的步伐加快，我国已进入老年社会，人口老龄化状态对国家社会、经济发展会产生重大影响。老年患者数量急剧上升、老年疾病种类日益增多而老年专科诊治不够...

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◉ 老年肺炎的诊治

长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题，老年人由于机体老化、呼吸系统解剖和功能的改变，导致全身尤其是呼吸道局部的防御和免疫功能低下，心、肺、肝、肾等...

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一、老年肺炎的临床特点

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（一）患病率和病死率高

老年肺炎发病率和死亡率随年龄增长而上升，老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，70岁以上者肺炎死亡率成百倍的增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。如今尽...

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（二）临床表现不典型

1，呼吸道症状轻微或缺如：老年肺炎患者由于高龄或伴有基础疾病，缺乏肺炎的临床表现和肺部症状，常起病隐匿，无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。较常见的症状是呼吸频率增...

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（三）病情变化快、并发症多

同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就可治愈。但老年人患肺炎即是重症，起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等...

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（四）疗效差，易诱发多脏器衰竭

老年人因局部防御功能和全身的免疫功能低下并常患有其他基础病：如糖尿病、COPD（阻塞性肺气肿）、心功能不全、脑血管病后遗症、肝硬化等，可使感染迁延难愈，较长期应...

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（五）病原复杂、确定困难

老年肺炎绝大多数是感染性的，而感染病原体复杂，很难从临床表现以及流行病学推测可能的病原体，经验性治疗效果不甚满意。若能获得精确的病原学诊断和抗生素药敏资料，则对...

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二、老年肺炎的常见类型

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（一）小叶性（支气管性）肺炎

病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。支气管腔内有分泌物，故常可闻及...

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（二）间质性肺炎

以肺间质为主的炎症，多发生于慢性支气管炎基础上，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现...

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三、病原学

获得感染的场所和环境不同，老年肺炎的病原也有所不同。(https://www.daowen.com)...

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（一）社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）

(https://www.daowen.com) 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感...

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（二）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）

医院获得性肺炎亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。...

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四、老年肺炎的诊断和鉴别诊断

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（一）诊断

由于老年肺炎的表现常不典型或与基础疾病的表现易混淆，故而易使医生或患者自己认识不足，极易漏诊和延误诊断，丧失治疗时机。因此临床医生在接诊老年病人时，应警惕老年人...

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（二）鉴别诊断

诊断老年肺炎时，需与可发生肺部阴影的其他疾病相鉴别： 1，肺栓塞：呼吸困难、发热、胸痛、咯血、白细胞升高，X线胸片显示浸润阴影等易与肺炎相混淆。肺栓塞常有下肢静...

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五、老年肺炎的治疗

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（一）合理应用抗生素

正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。经验性治疗与目标性治疗：(https://www...

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（二）重视全身综合治疗

1，一般治疗：老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，室内保持空气新鲜和适宜的温度及湿度，卧床休息，适当活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。 2...

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（三）支持治疗

1，老年肺炎患者多伴有基础疾病，再加上营养不良，免疫功能及各器官功能的减退，明显削弱了抗生素的治疗效果，故支持治疗是老年肺炎治疗环节中不可缺少的一个重要环节。在...

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参考文献

[1]朱玉珏，陈文彬，呼吸病学 [M]，北京：人民卫生出版社，2003， [2]陆再英，钟南山，等，内科学 [M]，北京：人民卫生出版社，2008， (http...

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◉ 大肠埃希菌肺炎

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一、定义

大肠埃希菌肺炎是由大肠埃希菌引起的肺炎，又称大肠杆菌肺炎。(https://www.daowen.com)...

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二、病原学

1885年，由德国科学家Escherich从人类粪便中发现，故名大肠埃希菌，又称为大肠杆菌。大肠杆菌为肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，菌长2，0～6，0μm、宽约1...

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三、流行病学

大肠埃希菌为肠道正常菌群，在人和动物粪便中大量存在，广泛分布于自然界。大肠杆菌是继流感嗜血杆菌和肺炎克雷白杆菌后引起社区革兰阴性杆菌肺炎的第3位常见病原菌，占阴...

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四、感染途径

感染途径主要有血源性播散、内源性吸入和外源性吸入三种方式。(https://www.daowen.com)...

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五、发病机制

大肠埃希菌为条件致病菌，主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重症、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者及各...

《老年医学精品讲座》简介

编委会名单

◉ 前言

目录

◉ 老年肺炎的诊治

一、老年肺炎的临床特点

（一）患病率和病死率高

（二）临床表现不典型

（三）病情变化快、并发症多

（四）疗效差，易诱发多脏器衰竭

（五）病原复杂、确定困难

二、老年肺炎的常见类型

（一）小叶性（支气管性）肺炎

（二）间质性肺炎

三、病原学

（一）社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）

（二）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）

四、老年肺炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断

（二）鉴别诊断

五、老年肺炎的治疗

（一）合理应用抗生素

（二）重视全身综合治疗

（三）支持治疗

参考文献

◉ 大肠埃希菌肺炎

一、定义

二、病原学

三、流行病学

四、感染途径

五、发病机制

《老年医学精品讲座》简介

编委会名单

◉ 前 言

目录

◉ 老年肺炎的诊治

一、老年肺炎的临床特点

（一）患病率和病死率高

（二）临床表现不典型

（三）病情变化快、并发症多

（四）疗效差，易诱发多脏器衰竭

（五）病原复杂、确定困难

二、老年肺炎的常见类型

（一）小叶性 （支气管性）肺炎

（二）间质性肺炎

三、病原学

（一）社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP）

（二）医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP）

四、老年肺炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊 断

（二）鉴别诊断

五、老年肺炎的治疗

（一）合理应用抗生素

（二）重视全身综合治疗

（三）支持治疗

参考文献

◉ 大肠埃希菌肺炎

一、定 义

二、病原学

三、流行病学

四、感染途径

五、发病机制

◉ 前言

（一）小叶性（支气管性）肺炎

（一）社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）

（二）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）

（一）诊断

一、定义