七、治疗

1.一般治疗

针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病，清淡或半流质饮食，必要时禁食。

2.药物治疗

急性胃炎常规治疗包括抑酸药、胃黏膜保护药、抗生素及对症治疗等。

（1）抑酸药：主要包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）。H2RA有抑制作用及刺激胃酸分泌，但以抑制作用为主，常见药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，其中西咪替丁可以通过血脑屏障，明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，偶有精神异常等副作用，与雄激素受体结合而影响性功能，经肝细胞色素P450代谢而延长华法林、苯妥英钠、茶碱等药物的肝内代谢。雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁上述副作用较少。(https://www.daowen.com)

PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使H+和K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。常见药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。奥美拉唑能特异性地作用于胃黏膜细胞，使H+-K+-ATP不可逆转失活，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经或由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌有强大而持久的抑制作用，能迅速缓解疼痛，减少胃液的总量和胃蛋白酶的分泌量，增强胃血流量，常见副作用有头晕、头痛、恶心、腹胀、口干等，长期服用可持续抑制胃酸分泌，使胃内细菌过度增长；兰索拉唑的副作用有头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等，泮托拉唑副作用较少见；以上药物长期服用可持续抑制胃酸分泌，使胃内细菌过度增长，偶见胃黏膜细胞增生和萎缩性胃炎。

（2）胃黏膜保护药：胃黏膜保护药能增强胃黏膜的屏障功能，常用的药物有前列腺素衍生物、前列腺素E、前列环素均能抑制胃酸分泌，如前列腺素衍生物米索前列醇，使基础分泌和夜间分泌减少，刺激胃黏膜的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加，增加黏膜血流等作用；其副作用较轻，常表现为消化道反应，如腹泻。使用该药时，应注意因该药会引起子宫收缩，故孕妇禁用，有脑血管或冠状动脉疾病者慎用。铝碳酸镁是氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，口服后迅速释放铝碳酸镁，形成多层网状晶体结构，沉积黏膜表面，形成保护层，起机械保护作用，阻挡各种损害因子对胃黏膜的伤害，中和胃酸，调节胃内pH值，上调胃黏膜防御修复系统的各种防御修复因子。吸附组胺和胆汁酸，预防胆汁酸的致癌作用。大剂量服用可导致稀烂便和大便次数增多，偶见便秘、口干和食欲缺乏。长期服用可导致血清电解质变化。

枸橼酸铋钾能在胃内迅速溶解，在胃酸作用下在溃疡灶表面形成不溶性含铋沉淀保护性薄膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶与胃表面黏膜的接触，抑制其侵蚀作用，同时还能刺激内源性前列腺素的释放，从而促进胃黏液分泌，隔离胃酸与胃黏膜表面，起到保护作用，但该药长期使用会过量蓄积而引起神经毒性，故不能长期使用。

（3）抗生素：考虑由于细菌感染引起，可选用喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素。常用药物如左氧氟沙星胶囊，具有广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌活性高，该药副作用较轻，常见胃肠道反应，如食欲缺乏、腹泻、恶心或呕吐，对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。

（4）对症支持治疗：呕吐、腹泻较轻者，可口服葡萄糖及电解质液以维持水电解质平衡，严重时需静脉补充葡萄糖盐水及其他相关电解质，注意补充胶体渗透压及监测血钾情况。如腹痛可局部热敷或用解痉药（如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等），呕吐可用多潘立酮（吗丁啉）或甲氧氯普胺等。有酸中毒时，应酌情补充碱性液。急性糜烂性胃炎可予制酸药和（或）H2受体拮抗剂及胃黏膜保护药物如硫糖铝等。上消化道出血时采用止血措施等。