三、诊断
（一）临床表现
肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢、病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状，应警惕肠结核存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下。
1.腹痛
是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征：然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2.大便习惯异常
由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重感。一般每日排便为2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每日十余次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液，但便血者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替的患者。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块
主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。
4.全身症状和肠外结核的表现
常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、肺结核的有关表现。增生型肠结核一般病程较长，但全身情况较好，无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。
5.腹部体征
无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。
（二）实验室检查
1.血常规与血沉常规化验
可有末梢血红细胞减少，血红蛋白下降，在无并发症的患者白细胞计数一般正常。红细胞沉降率多明显加速，可作为随访中评定结核病活动程度的指标之一。
2.结核菌素试验(https://www.daowen.com)
如为强阳性，说明有结核菌感染，可作诊断时的参考。一般成人皆受过结核菌感染，所以一般阳性对诊断帮助不大。本试验方法有多种，目前国内主要采用的是皮内注射法（Mantoux法）。常用的为1/2 000稀释液，每毫升含50个结素单位，0.1 mL含SU，因皮内法技术易掌握、剂量准确，试验结果易判定。
检查方法及判定标准：①检验反应时间以72 小时最适宜；②用手指轻轻抚摸注射局部，查知有无硬结，如有硬结，应用毫米刻度的透明尺测量之；③硬结大小记录反应的判断：硬结平均直径大小用毫米数记录之。硬结平均直径（mm）=（横径+纵径）÷2，如硬结平均直径≥5 mm为阳性反应，＜5 mm为阴性反应，3岁以下≥15 mm为强阳性，成人≥20 mm为强阳性；④检验反应应在良好光线下进行，但需避免日光直接照射。反应分度：阴性（-）只有针眼，硬结。阳性（+）硬结平均直径为5～9 mm：（++）硬结平均直径为10～19 mm；强阳性（+++）硬结平均直径为≥20 mm，有水泡坏死或淋巴管炎。
3.粪便检查
溃疡型患者的大便多为糊样或水样，一般不含黏液或脓血，肉眼血便少见。常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。在病变广泛涉及结肠远端者，可呈痢疾样大便，但属罕见，极易造成误诊。粪便浓缩法抗酸杆菌或粪便结核菌培养阳性率均不高。如果在排菌性肺结核患者粪便找到结核菌不能排除吞咽带结核菌痰液所致，故该项检查对诊断帮助不大。
（三）X线检查
X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。鉴于钡餐检查除可明确胃肠的器质性病变外，还可了解其功能性障碍，故应属首选。对有并发肠梗阻者，最好进行钡剂灌肠，因为钡餐可以加重肠梗阻，往往促使部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻：对病变累及结肠的患者宜加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。
在溃疡型肠结核，病变的肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空很快，充盈不佳，病变上下两端肠曲钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。在回盲结核，由于盲肠和其邻近回肠有炎症、溃疡，该处往往不显影或显影极差，回肠末段则有钡剂潴留积滞。病变的肠段如能充盈，可因黏膜遭破坏而见皱襞粗乱，肠的边缘轮廓不规则，且由于溃疡，而显锯齿状征象。当病变发展过程中纤维组织增生，有时可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度丧失，同盲瓣硬化并有盲肠内侧压迹。此外，伴有肠功能紊乱常使钡餐在胃肠道运动加快，于12小时内几乎全部排空，小肠有分节现象，并见钡影呈雪花样分布。病变广泛并涉及各段结肠者，其X线征象可酷似溃疡性结肠炎的表现，但结肠结核多同时累及回肠末端，病变则以结肠近段为主，下段即使累及，病变较轻。
增生型肠结核主要表现为盲肠或同时升结肠近段，回肠末段的增生性狭窄，收缩与畸形，可见钡影充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失，往往因部分梗阻而使近端肠曲明显扩张。
（四）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查
一般肠结核患者不作为常规检查措施，但在重症患者病变涉及乙状结肠下段或直肠者，可借助乙状结肠镜检查和直视下采取活组织检查，以明确溃疡的性质与范围，对诊断与鉴别诊断有很大的帮助，用纤维结肠镜检查可查看升结肠、盲肠和回肠末段的病变，并可做活组织检查及照相等，对本病诊断有重要价值。病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿，触碰易出血，结节状或息肉样隆起，有时可见边缘不规则的潜行溃疡，黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。
（五）腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，而诊断又十分困难的病例，可以考虑做腹腔镜检查，病变肠段浆膜面可能有灰白色小结节，活检有典型的结核改变。
（六）聚合酶链式反应
聚合酶链式反应（PCR）又称DNA体外扩增技术。PCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。
本病诊断一般可根据下列各点：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床上有腹痛、腹泻、发热、盗汗等症状；③有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻表现；④胃肠X线检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄等征象。当肺结核患者的肺部病灶好转，但一般情况与结核病毒血症表现反而恶化时，应考虑本病。
在实际工作中，因早期症状多不明显，诊断常有困难，有时甚至X线钡餐检查也难肯定病变性质。在疑为肠结核的患者，可给抗结核药物试治2周，观察临床表现有无好转，有利于明确诊断。