我的烤瓷冠保不住了
2013级口腔医学七年制 朱晓晗
小周今年23岁，是个大三的学生，2周前她开始觉得右侧后牙隐隐的不舒服，尤其是刷牙用冷水漱口的时候更是感觉一阵酸痛，但是疼痛马上就能缓解，所以这并没有引起小周的重视，加上马上就要考试了，一心复习的小周觉得自己年轻身体很好，过几天就会好的，最终没有理会。
可过了几天，为了考试日日挑灯夜战的小周发现事情并没有按照她的预期发展。右侧后牙不喝冷水自己就会疼，喝冷水疼得更加严重，不仅喝冷的疼，喝热的也疼，开始只是几分钟，疼痛还可以忍受，后来疼的时间越来越长，到了晚上更是疼得厉害，甚至半边脸，耳朵都痛。于是，小周在某知名搜索网站上找到“最好的口腔医院”。医生经过检查，怀疑“右下6牙髓炎”，并建议“拆除右下6烤瓷冠后行根管治疗后重新做烤瓷冠”。这对小周来讲，简直是晴天霹雳，想想前两年自己花大价钱做的烤瓷冠桥，小周的内心默默地滴血。邻居奶奶告诉她这只是考试压力大，上火了，建议她吃“牛黄甲硝唑”。小周吃了后，感觉整个人轻松了很多，于是放心地继续投入她的复习大业。
可是，舒服的日子过了两天，小周觉得自己的脸闷闷的不舒服，牙也从咬起来一点点不舒服发展到一跳一跳的疼，根本不能碰，一碰就疼得要命。照镜子一看更是吓了一跳，觉得自己右边的脸好像肿了起来。于是，小周求助信任的邻居奶奶，奶奶建议她用牙刷蘸水后拌上“齿宁散”刷牙。可是刷了一天都没有好转，到了晚上，小周觉得疼得更厉害了，而且有点发烧。小周决定不再相信邻居奶奶的经验之谈，打车去了“最好的口腔医院”，可是该医院晚间并不营业，在连续去了好几个三甲医院被告知没有口腔急诊后，在好心人的提醒下连夜打车过来看了××三甲医院口腔急诊。
急诊室内，小周一上来便狠下心来要求拆除烤瓷冠，急诊医生告知她急诊条件有限不能拆除烤瓷冠时，已经疼得不行并且早有耳闻大医院医生态度恶劣的小周，瞬间暴跳如雷，觉得医生在糊弄她，加上之前看到的各种医生不作为的报道以及刚刚几家医院没有接诊的不愉快的经历，充满社会正义感的小周怒斥当今医患关系。急诊医生耐心安抚她的情绪并仔细地进行了检查。检查报告如下。
口外检查：右侧面颊部较左侧肿胀，皮温稍高，未见发红，有压痛，无波动感，张口度约两指半，张口型正常。右侧颌下区压痛。
口内检查：48，X，46烤瓷冠桥修复体，边缘密合。48正位，无松，叩痛（-）。46，无松，叩痛（±）。45，近中邻牙合面见树脂充填体，边缘密合，松动度Ⅱ°，叩痛（+++）。44，牙体完整，松动度Ⅰ°，叩痛（+）。44～46颊侧前庭沟变浅，有压痛，未及明显波动感。口腔卫生一般，菌斑，软垢Ⅰ°—Ⅱ°，下前牙区牙石Ⅰ°—Ⅱ°，BOP（+），PD3—4 mm。
口腔急诊医生诊断为：
1.间隙感染；
2.45急性根尖周炎？
处理：
1.建议45开髓引流，必要时切开排脓；
2.抗炎治疗；
3.内科会诊发热问题。
医嘱：择期门诊进一步就诊。(https://www.daowen.com)
急诊医生告知小周，经过检查，怀疑“右下5根尖周炎合并间隙感染”，并不是烤瓷冠出现了问题。但因为急诊条件有限，并不能百分之百确定是“右下5”出了问题，开髓引流有错误的可能性。小周半喜半忧，开心的是不用拆掉烤瓷冠，担忧的是万一再一次诊断错误会不会“误杀”了一颗好牙齿，所以小周选择先抗炎治疗消肿后再门诊治疗。
小周在急诊吊了3天盐水后，感染得到了控制，她感觉自己的脸也没有那么肿了，牙疼也好了很多，终于可以安心地复习考试了。两周后考完试的小周至门诊要求进一步诊治。检查报告如下。
口内检查：46，X，48烤瓷冠桥修复体，边缘密合。48正位，无松，无叩痛，牙龈无红肿。46，无松，无叩痛，牙龈无红肿。45，近中邻牙合面见树脂充填体，边缘密合，松动度Ⅰ°，叩痛（+），冷热诊无反应，颊侧牙龈见一瘘管口。44，牙体完整，无松，无叩痛，牙龈无红肿。口腔卫生一般，菌斑，软垢Ⅰ°—Ⅱ°，下前牙区牙石Ⅰ°—Ⅱ°，BOP（+），PD3—4 mm。
口外检查：双侧面颊部对称，双侧颞下颌关节区无压痛弹响，张口度三指，张口型正常。双侧颌下区无压痛。
辅助检查：
根尖片显示如下：46牙冠修复体高密度阻射影，根管内未见充填影像，根尖周未见明显异常；45牙冠近中可见高密度阻射影，周围低密度透射影，牙周膜间隙增宽，根尖周低密度影；44根管内未见充填影像，根尖周未见明显异常。
诊断：45慢性根尖周炎。
小周在局麻下45 开髓，拔髓，疏通根管，测定根管长度，扩根，Ca（OH）2 干棉球暂封。预约一周后复诊根充。
建议：
1.牙周序列治疗；
2.口腔卫生宣教。
一周后，小周复诊，她愉快地表示，做治疗当天感觉牙齿就轻松了很多，回去没有疼痛，也没有肿。
检查：45，暂封存，无松，叩（-），颊侧牙龈瘘管变小，近愈合。
处理：45去暂封，棉球干燥无异味，根充，树脂充填，建议择期冠修复。