前 言
良好的医疗卫生服务不仅是维护国民健康权益的重要保障，还是促进经济发展和保持社会稳定的重要推动力。各国政府都把医疗卫生领域作为履行政府职责的主要领域，责无旁贷地承担起医疗卫生服务的供给责任。然而，由于财政能力的有限性，政府对医疗卫生服务的供给能力也是有限的。因此，在医疗卫生领域，作为一种权威型的供给主体，政府不仅要考虑“在哪些方面恰当作为”、“如何作为”的问题，还要考虑“作为效果如何”、“如何提高作为效果”的问题。“在哪些方面恰当作为”和“如何作为”涉及到医疗卫生领域政府责任的厘定问题，“作为效果如何”涉及到医疗卫生服务的政府供给效率问题，“如何提高作为效果”则关系到医疗卫生的政府投入机制创新问题。如何依据效率原则对政府供给责任进行功能定位和构建供给责任分担机制？如何对医疗卫生服务的政府供给效率进行客观评价？如何设计更为有效的投入机制来保证有限的政府医疗卫生投入更有效率？这些关键问题的解决，需要我们进行更为深入的理论研究和论证。
改革开放以来，虽然政府不断加大医疗卫生服务的供给，但医疗卫生事业的发展水平仍与城乡居民日益增长的健康需求不相适应。对我国医疗卫生服务的政府供给效率进行客观评价，并对政府投入机制进行创新设计，提出具有一定操作性的政策建议，可以更好地服务于我国医疗卫生事业发展的政府投入决策。
本书系统研究了我国医疗卫生服务的政府供给责任、政府供给规模、政府供给效率、政府投入机制创新等问题，全书共分为七章。
第1章：导论。主要论述了研究的背景，诠释了研究中涉及的重要概念，阐述了研究的主要目标、主要思路、方法及要突破的难题，并对国内外有关医疗卫生服务政府供给问题的研究撰写了文献综述。
第2章：医疗卫生服务的政府供给责任和效率目标。首先，基于医疗卫生服务的分类和性质分析了不同类医疗卫生服务的供给责任归属和政府责任边界。其次，从健康的公平、健康的促进、医疗卫生资源的合理配置角度揭示了医疗卫生服务政府供给的效率目标，并进一步分析了医疗卫生服务政府有效供给的实现条件。最后，在分析政府间医疗卫生财政支出责任承担现状的基础上，进一步研究了政府间医疗卫生服务供给责任的错位问题，并探究了我国政府间医疗卫生服务供给责任错位的原因。
第3章：医疗卫生服务的政府供给规模。首先，在分析我国医疗卫生服务政府供给的总体规模现状的基础上，对政府供给规模进行了国际比较，得出我国医疗卫生服务政府供给规模明显偏低的结论，灰色关联分析结果揭示出人均国内生产总值、城镇居民可支配收入、农村居民人均纯收入、财政收入水平、财政分权水平、财政支出总水平等因素对政府供给规模产生重要影响。其次，利用变异系数指标考察了我国人均医疗卫生财政支出的差异程度，结合洛伦茨曲线并采用基尼系数指标剖析了医疗卫生政府供给规模的差异程度。再次，在考察了天津市、北京市、河南省、山东省、江西省医疗卫生服务政府供给规模现状的基础上，采用变异系数、基尼系数指标研究了各省份医疗卫生服务政府供给规模的差异程度，并进一步对省际间医疗卫生服务政府供给规模的差异程度进行了比较分析。最后，在分析我国医疗卫生服务的政府供给努力度指数的基础上，提出优化医疗卫生服务政府供给规模的政策。
第4章：医疗卫生服务政府供给的微观效率。首先，以天津为例考察了城乡居民对医疗卫生服务政府供给的满意度评价情况，并运用probit 模型剖析了影响满意度评价的因素。其次，采用多元回归模型研究了我国医疗卫生服务政府供给对城乡居民医疗消费支出的影响，结论表明：医疗卫生服务的政府供给导致了城镇居民医疗消费支出较大程度地下降和农村居民医疗消费支出较小程度地上升。最后，采用面板数据模型研究了各地区医疗卫生服务政府供给对城乡居民医疗消费支出的影响，分析结果表明各地区医疗卫生服务的政府供给水平的提高会增加城镇居民、农村居民的医疗消费支出。
第5章：医疗卫生服务政府供给的经济效率。首先，基于医疗卫生服务政府供给、健康人力资本、经济增长之间的关系对医疗卫生服务政府供给的经济效率进行理论分析，医疗卫生服务的政府供给不仅通过提升健康人力资本来促进经济增长，也直接刺激消费需求和投资需求，拉动经济增长。其次，利用VAR模型，并通过协整检验、脉冲响应、方差分解、向量自回归误差修正模型的计量分析方法，就医疗卫生服务的政府供给和人均经济产出之间的动态关系进行了实证研究，结论表明：短期内医疗卫生服务的政府供给水平能够对人均经济产出产生小幅的正向冲击，但长期内产生了较大幅度的负向冲击作用；随着时间的推移，医疗卫生服务的政府供给水平对人均经济产出的影响呈现逐渐加大趋势。再次，基于面板数据模型就医疗卫生服务的政府供给对地区经济产出总量和地区人均经济产出的影响进行了实证研究，结论表明：地区医疗卫生服务的政府供给促进了地区经济产出总量和地区人均经济产出的提高。最后，采用数据包络分析方法对全国各省市区医疗卫生服务政府供给的相对效率进行了评价，结论表明：医疗卫生服务政府供给的经济效率存在明显差异，各地区的经济效率变化呈现不同的趋势。
第6章：医疗卫生服务政府供给的配置效率。首先，对我国医疗卫生服务的人力资源、机构资源和财政资源的配置状况进行了分析，研究结果表明我国医疗卫生服务资源在总体配置、地区配置、城乡配置方面都存在较大差异。其次，采用数据包络分析方法，分别基于居民健康促进状况和医疗卫生机构服务状况，对全国各省市区医疗卫生服务政府供给的配置效率进行了评价，结论表明：我国各地区医疗卫生服务政府供给的配置效率差异很大。再次，利用面板数据模型对医疗卫生服务政府供给的配置效率的影响因素进行了实证研究，基于居民健康促进的面板模型分析结果表明，各地区医疗卫生支出的增加降低了医疗卫生服务的配置效率；而基于医疗机构服务促进的面板模型分析结果表明，只有城镇居民人均医疗消费支出、城镇化水平、人口增长水平才会影响医疗卫生服务的配置效率。
第7章：以效率为导向创新医疗卫生政府投入机制。首先，在分析目前我国医疗卫生政府投入的主要范围的基础上，以效率为导向对医改新时期医疗卫生政府的投入范围进行了科学界定。其次，在阐述国内外医疗卫生政府投入的主要形式的基础上，以效率为导向对医改新时期医疗卫生的政府投入模式提出了政策建议。其次，在阐述国内外医疗卫生政府投入的主要融资机制的基础上，以效率为导向对医改新时期医疗卫生政府投入的融资机制提出具有可操作性的改革措施。最后，在明确划分政府间医疗卫生服务的供给事权和投入责任的基础上，以效率为导向提出了完善政府间医疗卫生投入的财权配置机制、协调机制的路径选择。
本书的创新点主要体现在如下方面：(https://www.daowen.com)
第一，结合公共物品理论和卫生经济学理论，明确了不同类医疗卫生服务的性质，在此基础上厘定了不同类医疗卫生服务的供给责任归属和医疗卫生服务领域的政府责任边界。
第二，在考察我国政府间医疗卫生财政支出责任分布现状的基础上，从中央政府和地方政府之间、地方各级政府之间两个角度探究了医疗卫生服务政府供给责任的错位问题，并深度剖析其中的原因。
第三，对我国医疗卫生服务政府供给总体规模、各地方供给规模进行比较分析和差异分析的基础上，计算出医疗卫生服务政府供给努力度指数，并剖析了不同时期医疗卫生服务政府供给努力度指数的变化趋势和原因。
第四，综合运用计量经济分析方法、比较分析方法、数据包络分析方法（DEA）等方法，基于“微观效率——经济效率——配置效率”的三维效率框架，借助于probit 模型、多元回归模型、DEA模型、面板数据模型和VAR模型对医疗卫生服务政府供给的效率进行全方位评价。
第五，以效率为导向，从投入范围、投入模式、融资模式和分级投入机制四个方面对医疗卫生政府投入机制进行了政策设计。
由于学识有限，遗憾终究是存在的，呈现在各位专家面前的这篇著作，无论是结构还是内容可能都存在一些不甚完善之处，真诚希望各位专家、学者提出宝贵的意见和建议。具体意见和建议可发送到作者的电子邮箱tjktlxp@163.com。
本书在撰写过程中得到了南开大学、天津商业大学各位专家学者的指导和支持，作者在此对有关专家学者表示衷心感谢！感谢天津商业大学经济学院院长刘小军教授、财政学科学术带头人巫建国教授提供的帮助。
本书还要感谢南开大学出版社编辑王乃合、夏冰媛、周敏老师在本书出版过程中提供的帮助！
作 者
2014年6月