（二）俄亥俄州
俄亥俄州通过在不同地方实施不同项目的方式加强对精神障碍患者的社区管理，主要包括以下项目：
1.妇女替代性干预项目[4]
2001年3月，妇女替代性干预项目（Alternative Interventions for Women）在俄亥俄州辛辛那提正式实施，该项目在于对患有精神疾病或者精神紊乱的女性犯罪人员进行识别、早期干预和治疗，通过这一项目的开展，协助法院进行公正的审判并进行公正的裁判。该项目的实施地点位于中央诊所的法院诊所（Central Clinic’s Court Clinic），这是一个社区机构，专门为汉密尔顿县司法系统提供行为健康与法医服务。该项目获得辛辛那提健康基金会、汉密尔顿县缓刑局、汉密尔顿县审前服务部、汉密尔顿县社区心理健康委员会和汉密尔顿县TASC的合作资助。
（1）项目背景。妇女替代性干预项目是在深入评估确定女性犯罪的关键因素之后制定的。该项目所针对的女性往往存在一定的心理健康问题或者药物滥用问题，通过该项目的实施可以为这些妇女提供深度的评估，通过评估来发现她们需要何种精神健康治疗。在开始对这一项目进行计划之前，汉密尔顿县的刑事司法系统与心理健康委员就已经在国家修正法机构（NIC）的协助下，对女性罪犯的替代性制裁与服务方案进行了研究，希望通过研究确定一个合理方案对女性犯罪者的精神健康治疗需求进行评估，从而更好地了解女性犯罪者的精神健康状况。
这项研究被正式命名为妇女评估项目，由汉密尔顿县缓刑局对项目进行资助并使用标准评估工具以确定妇女心理健康与药物滥用问题、创伤事件与认知功能障碍的患病率。通过对1999年10月至12月在汉密尔顿县法院审理的妇女案件进行抽样研究，有6%妇女存在心理健康问题，而31%存在药物滥用问题。
这些研究结果表明，采用一个早期筛查、评估及治疗的系统能够帮助法院判断是否用治疗替代监禁。通过这种方式，能有效帮助那些患有精神疾病或存在药物滥用问题的妇女。
基于这一原因，妇女替代性干预项目得以产生发展。这一项目为患有心理疾病或存在药物滥用问题的妇女提供了一系列的评估与治疗服务，包括：①筛查与早期鉴定；②深入评估和转诊；③治疗。这一项目由法院诊所（Court Clinic）牵头，刑事司法部门、心理健康与药物滥用疾患系统协同努力完成。
（2）筛查与早期鉴定。该项目的第一步就是由审前服务部门（Department of Pretrial Services）对这些妇女进行初步的症状筛查，发现可能同时患有心理健康疾病和存在药物滥用问题的妇女患者。作为标准审前程序的一部分，工作人员必须让所有审前妇女进行BASIS-32自我评估。如果BASIS-32评估结果显示某些妇女需要进行下一步评估，工作人员必须向法院提交相关报告。法院可以替代性地给这些妇女进行深入评估。
（3）深入评估。法庭诊所的评估专家和临床心理学家共同对法院转送的妇女进行深入临床评估。该项评估内容包括：社会史、针对DSMIV的结构化临床访问（SCID）、创伤筛查、简要IQ测试以及认知功能障碍测试。临床评估能确定这些妇女是否具有心理健康问题与药物滥用问题，从而确定这些妇女是否需要转诊并接受妇女替代性干预项目。心理学家检查后需要向法官提交最终报告，这一报告应当包括治疗建议。如果一个妇女不符合妇女替代性干预项目的临床标准，专家应当向法院提出其他的治疗建议。
（4）治疗。门诊治疗方案包括三个阶段：核心项目、过渡治疗与社区重塑。每个妇女都必须参加核心项目，这一项目包括一项从上午9时至下午3时的预处理方案，每周治疗5天，每周一般5次，连续治疗3个月。
这一项目开始5周之后，每个参与者的日程表都会根据她们的需要进行调整。需要与每一位参与者进行治疗方案规划会议，以评估每位妇女的个人情况及在实现目标治疗方面所取得的进展，从而确定她下一步接受以下哪种治疗：
项目再延续5天/周；
项目可以减至每周3天；
完成核心方案（进入过渡治疗）。
每位妇女在治疗之前先确定治疗目标，并在工作人员的指导下制定个人治疗计划。在治疗阶段初始及结束时都要进行治疗方案评估，记录治疗进展情况及重返社会状况。在完成过渡治疗后，进行最终的评估。
妇女替代性干预项目有很强的理论和研究基础，包括斯蒂芬妮·考文顿（Stephanie Covington）博士的研究工作，以及对心理健康问题及药物滥用问题进行专门治疗的Dartmouth/New Hampshire模式。这些项目重视性别差异，不仅强调了女性犯罪途径，同时强调社会关系、自我价值和自尊恢复方面的重要性。妇女替代性干预项目主要关注以下问题：
心理健康与药物滥用阶段与发展；
关系；
尊重与自我价值；
沟通技巧；
解决冲突；
药物（识别与管理）；
嗜酒/麻醉品。
妇女替代性干预项目的员工全部为女性，通过这种方式为项目参与者提供一个安全的环境。整个项目期间都会安排项目工作人员与这些妇女一起吃午餐，通过这一方式对这些妇女进行社会化技能训练。
妇女替代性干预项目的关键部分是提供病例管理服务。每位参与治疗的妇女都在心理健康与药物滥用方面存在一定问题。通过连续性病例管理服务能改善这些妇女的健康状况，通过这一项目的开展不仅能更好地帮助这些妇女在不进行药物治疗的情况下管理精神疾病，同时也能改善她们的生活质量。
妇女替代性干预项目的另一个关键之处，就是汉密尔顿县TASC的随机药物筛选以及对筛查结果为阳性的女性犯罪者进行准确适当的处罚。这一项目能提供临床干预和综合评估，项目工作人员会与缓刑官及汉密尔顿县TASG共同协商以确定适宜的处罚。
强大的合作伙伴关系与大量知识是这一项目成功实施的关键。每个妇女在治疗期间每一步的评估，都使用标准化与规范的评估工具。评估数据需要不断审核，才能成为强有力的质量管理计划的基础。这些数据同时还可用于涉及矫正项目并建立行为标准。
（5）项目实施结果。妇女替代性干预方案在实施后的前2年（2001年3月至2003年3月之间）取得了很大成功，包括：
在审前服务阶段筛查妇女超过4500名；
完成深入评估并为400多名妇女提出治疗建议；
94%接受评估的妇女存在两种情况，包括心理健康疾病与药物滥用疾患；
为90名患有心理健康与药物滥用问题的妇女提供干预治疗。
这些妇女中有16人接受干预治疗后病情好转，重新回归社会。这些妇女参与项目的平均时间为一年。
（6）临床结果。项目成员在临床上得到显著改善，包括各方面情绪、心理疾病与药物滥用情况。评估结果如下：
94%的妇女的痛苦症状得到明显缓解；
100%的妇女改善了药物滥用，94%的妇女减少了药物滥用情况；
81%的妇女提高了身体综合机能（通过GAF测量）；
100%的妇女得到了安全及充分的照顾；
67%的妇女获得了安全及永久的住房；
47%的妇女获得了相应的劳动能力；
只有13%的妇女完成了整个项目，并在项目结束后判为新罪行。(https://www.daowen.com)
具有心理疾病与滥用药物的妇女是一类较难治疗的临床群体，给包括刑事司法、心理健康及药物滥用等方面的社区机构带来了能力与资源方面的挑战。许多妇女参与替代性干预项目之前，她们患有的心理健康与药物滥用方面的疾病并未被发现，也没有接受过治疗。她们中的个别人曾经接受过单独的心理健康或药物滥用治疗，但是这些传统治疗项目都没有成功。
每位妇女接受的替代性干预项目都是独一无二的，每一部门都通力合作并共享资源，为这些心理健康存在疾病的群体提供连续性服务。同时，来自社会各界的资金支持也大大提高了实现项目目标的能力。
从初始规划开始直到目前，该项目不断研究刑事司法、精神健康与药物滥用控制等不同部门之间合作的价值与重要性。自项目启动以来，每个月都会召开相关会议，与项目合作伙伴进行讨论。在会议期间，可以审查数据与相关报告、及时发现问题并且确定接下来将要解决的问题。此外，每一合作方都作出解决问题的承诺，增强彼此的相互信任与尊重，同时理解接受各方差异，以合作的方式解决问题。每一合作伙伴都能真正参与到项目之中，并为这一项目感到骄傲。
2.俄亥俄州卢卡斯县综合社区精神健康服务〔1〕
与辛辛那提通过妇女替代性干预项目（Alternative Interventions for Women）对患有精神疾病或者精神紊乱的女性犯罪人员开展具有针对性的精神健康管理服务不同，俄亥俄州卢卡斯县在其所在地方实施了一系列不同的社区精神健康服务项目，通过具有不同侧重点的项目的开展，提升所在地区的社区精神健康服务水平。具体包括以下项目。
（1）成人司法工作组。1999年，卢卡斯县精神健康委员会（Mental Health Board）组织了成人司法工作组（Adult Forensic Task Force），以发现适用于精神病犯人的精神健康服务的优势、劣势以及潜在的可以改善的领域。工作组研究了与精神病犯人有关的各项工作环节，以确保对可能患有精神健康风险的犯人进行即时评估。该工作组积极监测以下领域：
与适当社区服务的联系；
干预；
不间断治疗；
药物治疗；
必要时住院治疗。
〔1〕俄亥俄州卢卡斯县综合社区精神健康服务相关内容译自Debra El-Amin，“Community Mental Health Services and the Criminal Justice Population in Lucas County Ohio”，32 Cap.U.L.Rev.1041，1044（2003），pp.1041-1044.
这种合作对于不同机构都有着很大的好处，将服务、与当地人口相关的共享专业知识以及消费者可能面临的具体挑战和障碍更好地整合在一起。由于工作组的活动，下列机构之间出现了良好的沟通系统：
公立医院；
普通法院和市法院；
卢卡斯县成人缓刑司法监督机构；
精神健康机构；
危机服务机构。
卢卡斯县通过实施开展以下项目，为卢卡斯县刑事司法系统中的参与者提供无漏洞的、高素质的服务。
（2）司法服务。司法服务主要为两种有着最严重犯罪行为的犯人服务：
因精神错乱被定为无罪的人员（NGRI）；
无法参与刑事法院为审理第一级或第二级重罪所举行的审判/复审的人员。
除上述两类人员以外，对于情况不太严重的罪犯，比如有刑事犯罪经历并患有精神健康问题的人，市政法院也会为其提供专门的司法服务。
（3）市法院项目。该项目评估精神病犯人，并将其与适当的精神健康服务联系起来。其目标是减少其在监狱服刑的时间和再犯罪的可能性，同时增加刑事司法制度所涉及的精神病患者的症状稳定性。该项目在2002财政年度期间向超过200人提供以下服务：
评估；
联系；
消费者倡导。
在与社区精神健康中心成功对接的项目服务对象中，存在几个共同的特征。他们的疾病诊断结果往往更加严重，而且同那些没有一直与社区精神健康中心保持联系的人相比，他们可能有更频繁的被逮捕史。值得关注的是，针对相关项目服务对象的服务时间在他们转移到社区精神健康中心后大大增加，从之前的18个小时增加到30个小时。此外，他们在监狱中的平均时间大大减少，从之前平均每年被逮捕3次减少为被逮捕2次。
尤尼森行为健康小组是卢卡斯县当地的一家机构，自2001年开始就一直承担该项目的日常管理工作并使得该项目的开展具有持续性与稳定性。因此，最近的满意度调查显示了普遍的积极反馈。受访者包括所有使用市法院项目服务的市法院工作人员，如法官、律师和缓刑犯监督官。80%的受访者认为，该团队提供了有效的服务。
（4）坚定社区治疗项目（PACT）。尤尼森还管理最佳实践PACT计划。该项目是指，一个临床团队为具有严重和持续精神疾病（SPMI）的项目对象提供强化治疗、康复和支持服务。PACT服务于两组SPMI对象：具有高暴力风险或不服从治疗的人，以及那些因精神错乱被定为无罪的人。
PACT项目小组负责监测提供给卢卡斯县因精神错乱被定为无罪的人的精神服务，包括精神病治疗、病例管理和外展护理服务。该团队与普通法院、司法监察机构以及北海岸行为医疗保健托莱多校区紧密合作，在项目参与者处于被有条件释放的情况下提供后续服务。在释放之前，服务则侧重于准备调整，确保项目参与者能够被顺利转移到社区。
PACT项目小组的第二个职能是为卢卡斯县最贫穷的30名项目参与者提供服务。这30人来自系统内的各个角落，其中10位是精神病犯人。一般而言，该项目参与者都患有比较严重的疾病，容易滥用药物、抵制传统治疗、纠缠于法律制度并具有暴力风险。PACT项目小组由6名资深病例管理人员、2名外展护士和1名精神病医生组成。该团队通过即时通话服务以24/7模式运行，在周末也提供现场监控服务。
（5）精神健康与监狱项目。尤尼森与卢卡斯县矫正中心（Lucas County Corrections Center）合作，确定需要精神健康服务的犯人，并将其与适当的服务联系起来。该项目确保项目参与者的需求与服务提供者之间的协调，并为可能自杀或需要强化服务的人员提供风险评估。总体而言，精神健康与监狱项目主要提供评估、筛查与推荐转诊方面的服务。
（6）危机干预小组项目。危机干预小组（CIT）代表精神健康委员会（MHB）与托莱多警察署之间的合作关系，惠及当地居民。委员会提供一个为期40小时，即5天的项目以加强警署人员对精神疾病的了解，并提供一个技能工具箱，处理由精神疾病因素引发的事故。
委员会在俄亥俄州西北部总共培训了59名执法人员。卢卡斯县第二批28名执法人员于2002年5月3日毕业。随着毕业生能够熟练地使用技巧，第一个危机干预小组（CIT）于2002财政年度成功组建。执法人员在日常任务过程中回应了涉及精神疾病的291个电话。其结果如下：
72%被运送到救援；
只有2人被捕；
其余的都被运送到医院；
没有对执法人员造成伤害的报告；
没有对居民造成伤害的报告。