三、细胞死亡
细胞死亡是指细胞受到严重损伤时呈现的代谢停止、功能丧失等不可逆性变化，包括坏死和凋亡。
（一）坏 死
坏死是指活体内局部组织、细胞的死亡。组织坏死后，不仅结构自溶、功能丧失，还可引起急性炎症反应，渗出的中性粒细胞释放的溶解酶可加速坏死溶解。
1.基本病理变化
坏死的基本病理变化包括细胞核、细胞质及间质三部分的变化。
（1）细胞核的变化：为判断细胞坏死的主要形态学标志。①核固缩：细胞核染色质浓缩，细胞核的体积缩小，染色变深；②核碎裂：核膜破裂，核染色质崩解为小碎片分散在胞质中；③核溶解：染色质的DNA被DNA酶分解，细胞核失去对碱性染料的亲和力，染色变淡，只能见到细胞核的轮廓甚至细胞核完全消失。
（2）细胞质的变化：坏死细胞的胞质发生凝固或溶解，嗜酸性增强，胞质呈红染颗粒状。随后细胞膜破裂，整个细胞迅速溶解、吸收而消失。
（3）间质的变化：各种溶解酶作用下，基质解聚，胶原纤维肿胀、崩解、液化。最后坏死的细胞核、细胞质及间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。
2.坏死的类型
根据形态变化，坏死可分为凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型。另外，还有干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽等一些特殊类型的坏死。
（1）凝固性坏死：坏死过程以蛋白质变性、凝固为主，坏死组织变成灰白或黄白色、质地比较坚实的凝固体，坏死灶与周围健康组织常有一条暗红色（出血）分界线。镜下可见坏死区域细胞结构消失，但组织的轮廓仍然较长时间地保存，多见于心、脾和肾等实质器官。(https://www.daowen.com)
其中，干酪样坏死是一种特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。其特点是坏死更为彻底，不见原组织轮廓，呈一片无定形的红染颗粒状物质。肉眼观察：坏死组织呈微黄色（坏死组织内含有较多的脂质），质松软、细腻，状似干酪，故称干酪样坏死。
（2）液化性坏死：指坏死组织因酶消化、分解而变为液态。主要发生在水分和磷脂含量高而蛋白含量少的组织。如脑组织坏死时，坏死灶由质软到液化，故脑液化性坏死又称脑软化。化脓性炎症渗出的中性粒细胞能产生大量蛋白水解酶，将坏死组织溶解而发生液化性坏死，如脓肿。脂肪坏死是一种特殊类型的液化性坏死。
（3）纤维素样坏死：发生在间质结缔组织及小血管的一种坏死，其染色性质类似纤维素，即伊红染成鲜红色或磷钨酸苏木素染成紫蓝色，故得名。病变呈细丝状、颗粒状或小条状无结构物质。常见于自身免疫性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮及急性肾小球肾炎等。
（4）坏疽：指较大范围的组织坏死后，由于继发腐败菌感染而使坏死组织呈黑色或污秽绿色等特殊形态改变。坏死组织经腐败菌分解产生H2S，与血红蛋白降解产生的铁结合，形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。根据发生原因和形态特点可分为三种类型：①干性坏疽；②湿性坏疽；③气性坏疽。
3.坏死的结局
（1）溶解吸收：坏死细胞或坏死灶周围浸润的中性粒细胞释放各种水解酶，水解、液化坏死组织，然后由淋巴管、血管吸收；不能吸收的碎片，则被巨噬细胞吞噬消化。小范围的坏死组织可完全溶解吸收。
（2）分离排出：较大坏死灶不易被完全溶解吸收，周边可以发生炎性反应，中性粒细胞释放水解酶，将坏死边缘组织溶解、吸收，使坏死组织与周围健康组织分离排出，形成缺损。皮肤、黏膜的浅表性缺损称为糜烂；较深的坏死组织缺损称为溃疡；肾、肺等与外界相通的，内脏器官的坏死组织溶解液化后，可经支气管或输尿管等排出，局部残留的空腔称为空洞。
（3）机化：坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，可发生机化，最后成为瘢痕组织。机化是指由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的过程。
（4）包裹、钙化：包裹是指较大坏死灶不能完全机化，被周围增生的纤维组织包绕。钙化是指坏死组织内有钙盐沉积，如结核病灶的干酪样坏死的钙化等。
（二）凋 亡
凋亡是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。一般表现为单个细胞的死亡。凋亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，且不伴有炎症反应。凋亡见于许多生理过程中，如胚胎发育、个体形成、成熟细胞的新旧交替等；也可见于某些病理状态下，如肿瘤、某些病毒感染（病毒性肝炎嗜酸性小体）、自身免疫性疾病、心血管疾病和神经系统疾病等。