病理变化及临床病理联系

二、病理变化及临床病理联系

（一）病理变化

1.肉眼观察

脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟、脑回表面，导致脑沟、脑回模糊不清，以大脑额叶、顶叶面最为明显。渗出物阻塞导致脑脊液循环障碍，故脑室扩张并有混浊液体。

2.镜下观察

蛛网膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞和纤维素。脑脊液中可查到脑膜炎双球菌。病变严重者可累及脑实质，称为脑膜脑炎。

（二）临床病理联系

1.败血症(https://www.daowen.com)

脑膜炎双球菌侵入血流引起败血症，患者表现为寒战、高热及皮肤淤点、淤斑等。皮肤淤点是由细菌栓塞末梢血管或细菌毒素损伤血管壁所致。用淤点处的血液直接涂片，有80%的病例能找到脑膜炎双球菌。

2.颅内压增高

由于充血、脓性渗出物堆积、脑脊液吸收障碍等因素，引起颅内压增高。如伴有脑水肿，则颅内压增高更明显。患者表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等。

3.脑膜刺激症状

脑膜刺激症状表现为颈项强直、角弓反张和屈髋伸膝征（克氏征）阳性。颈项强直是由于炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜，使神经根在通过椎间孔处受压。当颈部或背部肌肉运动时，牵引受压的神经根而产生疼痛，颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬紧张状态。在婴幼儿，腰背部肌肉也常发生保护性痉挛，形成角弓反张。克氏征阳性是由于屈髋伸膝时，坐骨神经受到牵引，导致腰骶节段脊神经根受压而发生疼痛。

4.脑脊液的变化

脑脊液检查是诊断流脑的重要依据。早期脑脊液澄清，随后因蛛网膜下腔大量脓性渗出物而呈混浊脓样，蛋白质含量增多，糖类含量减少，涂片或细菌培养可查见脑膜炎双球菌。