病理变化及临床病理联系
伤寒是以单核-吞噬细胞系统中巨噬细胞增生为特点的急性增生性炎。增生的巨噬细胞体积大，胞质中常有吞噬的伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，在病理学上具有重要的诊断价值。
（一）肠道病变
肠道病变以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程可分为以下四期，每期持续约一周。临床上由于早期抗生素的应用，典型的四期病变已很难见到。
1.髓样肿胀期
此期出现在发病的第一周。回肠下段淋巴组织明显肿胀，隆起于黏膜表面，呈圆形或椭圆形，色灰红，质软，表面凹凸不平，形似大脑的沟回，故称为“髓样肿胀”。
2.坏死期
此期出现在发病的第二周。肿胀的淋巴组织在中心部位发生大量灶性坏死，并逐步融合扩大，累及黏膜表层。(https://www.daowen.com)
3.溃疡期
此期出现在发病的第三周。坏死肠黏膜溶解脱落后形成溃疡。溃疡的外形与淋巴小结的分布及形态一致，孤立淋巴结处的溃疡呈圆形，集合淋巴结处的溃疡呈椭圆形，溃疡的长轴与肠的纵轴平行，此为肠伤寒溃疡的特点。溃疡一般深达黏膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，可导致穿孔。如侵及小动脉，可引起严重肠出血甚至失血性休克。
4.愈合期
此期出现在发病的第四周。溃疡处肉芽组织增生将其填平，边缘上皮再生覆盖而愈合。由于溃疡的长轴与肠管的长轴平行，故不会因为瘢痕收缩而引起肠管狭窄。
（二）其他病变
肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓由于巨噬细胞增生而肿大。镜下可见伤寒小结和灶状坏死。心肌纤维高度水肿甚至坏死；肾小管上皮细胞水肿；膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死，临床上可出现肌痛、皮肤知觉过敏以及皮肤玫瑰疹。慢性感染病例亦可累及关节、骨、脑膜及其他部位。大多数伤寒患者胆囊无明显病变，但胆汁是伤寒杆菌良好的培养基，即使患者临床痊愈后，细菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁不断向肠道排菌，成为伤寒的主要传染源。
伤寒最重要的并发症是肠出血和肠穿孔，另外还有支气管肺炎，以小儿患者多发。如无并发症，一般经4～5周痊愈。