四、操作要点

1.术前准备

（1）B超定位：了解积液多少，选择积液距体表近、积液厚度较大、无其他器官遮挡部位作为穿刺点。在此基础上，确定主要的穿刺部位。

1）剑突下途径：穿刺点位于剑突左缘与肋弓之间的间隙中，针与胸壁呈30°，向上稍偏左进针。

2）心尖部穿刺途径：左侧第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，针尖垂直于胸壁。

（2）心包积液、心脏压塞患者，心脏舒张受限，交感神经兴奋。当心脏压塞解除后，尤其在同时应用麻醉药或镇静药的情况下，容易发生血容量不足。因此，术前必须建立静脉通路及液体复苏的准备。应行心电、血压监测。

2.体位　取半卧位或仰卧位。

3.操作方法

（1）常规消毒，1%利多卡因局部麻醉。

（2）由选择部位用套管针穿刺，有突破感后回抽，抽到液体后固定针芯，将套管沿针芯推进1～2cm，退出针芯，套管接注射器回抽通畅。

（3）按Seldinger法送入导丝，扩张，将中心静脉导管置入心包腔内。置管深度10～15cm。

（4）固定导管，局部包扎固定。中心静脉导管接引流袋引流。