《重症医学科诊疗要点》简介
《重症医学科诊疗要点》这本书是由.杨殿武等主编创作的,《重症医学科诊疗要点》共有566章节
1
编委会
主 编 杨殿武 张 祥 闵 利 孙振康 李永忠 郝信磊 副主编 淖 娜 刘倩倩 孔德贤 单晓莺 李 华 蔡 晶 段奥凇 董丽华 编 委（按姓氏笔...
2
前言
重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性并根据这些特点和规律性对重症患者进行救治的学科。我国重症医学与国外相比尽管起步较晚但近年来重症医...
3
目录
目 录 编委会 前言 第一章 ICU常用操作技术 第一节 中心静脉导管置管术 一、概述 二、适应证 三、禁忌证 四、高危患者 五、操作要点 六、并发症 七、注意...
4
第一章 ICU常用操作技术
...
5
第一节 中心静脉导管置管术
...
6
一、概述
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及上肢外周静脉可供选择。但多选用颈内静脉及锁骨下静脉。...
7
二、适应证
（1）测量和监测中心静脉压（central venous pressure，CVP）。 （2）当外周静脉通道建立困难时（如大面积烧伤患者）。 （3）需要静脉给予...
8
三、禁忌证
（1）有严重凝血功能障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。 （2）局部有感染者或全层烧伤者应另选穿刺部位。 （3）血气胸者应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 （4）可疑上...
9
四、高危患者
（1）2岁以下儿童中心静脉置管并发症高：建议在超声引导下行颈内静脉穿刺置管，可降低风险。 （2）行机械通气且呼气末正压通气（positive end expir...
10
五、操作要点
1.物品准备 （1）中心静脉导管（二腔或三腔）套装。 （2）小手术包一个。 （3）消毒包扎用品：安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。 （4）冲洗测...
11
六、并发症
（1）气胸：为锁骨下静脉置管最常见的并发症，其发生率为1%～2%。当多次穿刺静脉时危险明显增加。颈内静脉置管气胸不常见。 （2）误穿动脉：颈内静脉置管时误穿颈动...
12
七、注意事项
（1）牢记每次导管操作都是不相同的，严重并发症的风险总是存在的。 （2）严格无菌操作以避免感染并发症。 （3）记住如果患者有严重低血容量，大量液体复苏时通过外周...
13
第二节 动脉导管置管术
...
14
一、概述
重症患者有时难以测到无创袖带血压，在血流动力学不稳定时需维持脑灌注，测平均动脉压、连续动脉血气分析、心排量测定（PICOO）等状况时，均需要留置动脉导管。 桡动...
15
二、适应证
（1）严重低血压，须反复测量血压，而无创测压有困难的患者，采用直接动脉内测压。 （2）血流动力学不稳定需用正性肌力或血管收缩类药者。 （3）需要频繁采动脉血查血...
16
三、禁忌证
（1）动脉导管的放置不应危及置管处远侧的循环，因此，对存在侧支循环低下如雷诺现象、闭塞性血栓性脉管炎或终末动脉如肱动脉，应避免穿刺。Allen试验阳性者禁止行同...
17
四、操作要点
桡动脉穿刺置管技术如下。 1.物品准备 （1）20G套管针（成人），22G套管针（小儿）。 （2）固定前臂用的托手架及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。 （3）消毒...
18
五、并发症
（1）动脉痉挛：发生在穿刺时，此时导丝或导管不能通过动脉腔，为置管最常见的困难，应停止尝试在该处置管，改用其他部位穿刺。 （2）血栓形成：诱因为置管时间过长，套...
19
六、注意事项
（1）年龄因素：对于小儿常用23G或25G蝶形针行动脉穿刺；老年人动脉疾病多见，有可能使本操作变得困难。 （2）合并情况：肥胖患者，以及合并心脏病、糖尿病等易致...
20
第三节 肺动脉导管置管术
...
21
一、概述
肺动脉导管（pulmonary artery catheter，PAC）也称为Swan-Ganz导管，用于临床已多年。它可以床边连续监测血流动力学以辅助诊断和治...
22
二、适应证
（1）急性心肌梗死、血流动力学不稳定时。 （2）休克，须评价血管内容量状况时。 （3）心源性肺水肿。 （4）呼吸衰竭，原因不明的呼吸困难（如心脏病与肺梗死、急性...
23
三、禁忌证
1.绝对禁忌证 （1）不能控制的室性或房性心律失常。 （2）右心室附壁血栓。 （3）心脏停搏。 （4）呼吸停止。 （5）橡胶过敏。 2.相对禁忌证 （1）左束支...
24
四、操作要点
（一）术前准备 （1）取得患者或其家属同意，签知情同意书。 （2）对清醒且情绪不稳定的患者，术前给予适量镇静药。 （3）手术应由两人合作完成，台下配合护士应熟悉...
25
五、并发症
（一）中心静脉入路相关并发症 （1）位置错误（如右颈内静脉入路时鞘管进入右锁骨下静脉）。 （2）误穿毗邻动脉。 （3）出血。 （4）空气栓塞。 （5）气胸或血胸...
26
六、注意事项
1.向球囊注射了1.5ml空气，并没有将肺动脉压波形改为PAOP波形 原因如下。 （1）球囊破裂（预防措施：最小化膨胀球囊，使空气被动溢出）。 （2）肺动脉导管...
27
第四节 床边经静脉临时心脏起搏
...
28
一、概述
临时心脏起搏主要用于治疗各种急性、可逆、过缓的心律失常。心内膜起搏是最常用的临时心脏起搏方法，使用时将电极通过血管插至心内膜，然后通以电流引起心脏除极。漂浮电极...
29
二、适应证
具体指征如下。 1.经静脉临时起搏的临床指征 （1）完全性房室传导阻滞。 （2）严重心动过缓伴心源性晕厥发作。 2.预防性应用的指征 （1）复杂的心内直视手术及...
30
三、禁忌证
无绝对禁忌证。但如下情况则限制其使用。 （1）菌血症或脓毒症。 （2）凝血障碍。 （3）永久静脉置入物（如腔静脉滤器）。 （4）右心房或右心室血栓。 （5）人工...