疾病医学的科学领域认识
（一）疾病诊断学的科学领域
疾病医学以病理学为其科学原理，围绕生理功能和身体结构的病理学改变而研究和处理疾病发生发展中的诊断和治疗方面的科学问题。
1.疾病医学的理论基础
疾病诊断的基础理论是病理学。疾病的概念是一个系统，它由6个部分构成：①病症，包括症状、体征和临床表现；②病因，包括各种因果因素；③损伤和功能异常的发生和演变机理，即病理；④可预知的危险事件和不良结局；⑤病程和疾病发展演变规律；⑥历史中所积累的治疗经验。正是基于这6种内容的临床诊断理论，构成了临床医学的基本思维特征。病理学的基础是生理学和解剖学（含组织学）。它以人的身体为对象（本体）来认识和定义生命活动的异常状况，形成疾病的概念。生理学是生命科学中的一门学科，它是研究机体生命活动各种现象及其功能活动规律的科学，然而，生理学所言的机体生命活动现象和相应的功能活动中，并没有以生存活动各类现象和相应功能活动为主体的规律研究内容。可见生理学实际上应该被称为“机体本体内功能活动机理学”。
在身体本体系统中研究功能，而忽视身体以外系统中的生命活动功能，这种生命科学的认识论局限，导致的病理学的局限，由此也导致疾病概念范畴中，生命活动中的生存活动内容和行为，并不在疾病概念的分类主体中，环境因素作用系统的元素，也不在疾病概念的分类主体中，这两大系统中的生命活动状况元素，只能存在于身体系统的概念中。
2.诊断学
诊断学是医学方法论中最基本任务中的第一步任务，这一任务的目的是正确、准确、及时的发现和明确医学要解决的问题，以便为医学基本任务的第二步任务治疗提供方针靶点。这一任务中要发现和明确的问题范畴应包含（个体）具有医学解决价值和意义的所有问题，这些问题能否被疾病概念所准确、独立地涵盖，这是方法论的第一点质疑。如果无法独立地被描述，即自身无法形成一个独立问题，而是被作为一个其他问题的原因或表现，即存在范畴局限。显然，生存活动诸多领域的生活矛盾状况问题、生活方式问题、活动行为问题、环境因素问题等，都无法被以独立问题而涵盖在疾病临床诊断中。基于疾病概念的系统性集合性质，疾病临床诊断任务的实质是确定诊断对象是否符合这种集合性质（疾病）概念的一次性判定目的，其诊断结果中包含了6类信息：①病症，包括症状、体征和临床表现；②病因，包括各种因果因素；③损伤和功能异常的发生和演变机理，即病理；④可预知的危险事件和不良结局；⑤病程和疾病发展演变规律；⑥历史中所积累的治疗经验。这6类信息都可作为治疗的方针靶点，但问题是这些信息统一缺乏“时效性”，即缺乏时间轴上各种情况的实际动态变化内容。因而无法通过即时性、动态化和连续性，对某一方面的具体问题进行具体分析。对于疾病临床诊断的这种思维方式，从危重紧急特征情况下的“事急从权”角度看，似乎没有问题，但是，如果无论针对慢性病还是针对急性病都一律采取这种一次性定性诊断的思维方式，在方法论上显然违背的是所应包含的总体性和局部性、动态变化的即时性和时效性、具体问题具体分析性等明确问题的原则。
3.诊断手段、方式、方法、工具和技术
1）诊断权
①临床执业医师是疾病诊断的决策者；②其他医务人员只能参与疾病的诊断工作，但无权进行临床诊断决策；③患者本人及其家人无权进行临床诊断决策。
2）诊断结果
诊断结论是一种疾病，疾病名称的标准化来源于ICD术语中的一个类目。
这种诊断结果一旦判定，不再更改。
疾病诊断信息中，包含了这种疾病概念下的病症、病因、病理、并发症和危险事件、病程（规律），以及治疗经验等方面自成系统的概念和知识。
缺点：缺乏时效性——无法动态描述某一具体健康问题的动态变化，只能从一种身体功能角度的思维方式进行认识和思考，遗漏对生存活动诸多领域的生活矛盾状况问题、生活方式问题、活动行为问题、环境因素问题的独立描述和动态变化的分时段性描述。
3）诊断方法、工具和技术
①依据临床诊断指南；②使用必要的医学检查技术；③由临床执业医师评定和甄别诊断结果。
（二）疾病治疗学的科学领域
1.治疗学概论
对于已经明确诊断的疾病，基于临床医学的治疗经验和治疗范式，由临床执业医师根据患者病情状况的判定，决定临床医学的治疗手段和其他治疗手段的综合应用。患者方有权决定是否接受医疗方提供的治疗建议，以及在治疗中接受何种治疗目的、手段方式、时间精力和费用承担数量等方面的治疗内容。除过临床治疗手段之外，患者方有权接受其他服务方的治疗服务。
1）疾病治疗的医学目的
（1）对症治疗，包括基本的症状和痛苦，以消除或缓解痛苦为目的，同时也减轻疾病的病理损害程度、控制病情和延缓病程往不良方向发展。
（2）预防并发症和危险事件，是对来源于医学经验的可预知并发症和关联性病理损害，以及可能发生的严重病情以至危及生命的危险事件，采取干预措施而进行的治疗。(https://www.daowen.com)
（3）对因治疗，是针对疾病发生的常见可干预病因，采取明确有效的治疗手段而进行的以病因消除为目的的干预。
（4）其他治疗，如缓解病情、安慰情绪、改善生活质量的治疗目的。
疾病医学目的特征：在目的内容分类上，偏重于身体结构和功能类目的，缺乏生存活动诸多领域的生活矛盾状况问题、生活方式问题、活动行为问题、环境因素问题等目的。另外，在身体结构和功能类目的中，受疾病概念制约的临床目的通常都是疾病概念系统内的“危重紧急性质”目的，无法跳出疾病治疗预期结果束缚而建立独立于疾病概念的具体化心理功能和生理功能方面有价值和意义的适宜目的。
2）疾病治疗的手段
①药物和内科操作治疗；②手术和外科治疗；③其他辅助治疗；④基础治疗。
3）疾病治疗的结果和评估
治愈概念，基于疾病概念的完全治愈（病症、病理、病因消除）、临床治愈（病理消除，症状消除）。
有效概念，在①病症，包括症状、体征和临床表现；②病因，包括各种因果因素；③损伤和功能异常的发生和演变机理，即病理；④可预知的危险事件和不良结局；⑤病程和疾病发展演变规律；⑥历史中所积累的治疗经验，此6个方面的有效改善评估结论。
效果不明，无法在上述6个方面的信息中得出有效性的评估结论。
效果不佳，无效、无意义治疗。
病情恶化和死亡。
2.治疗方法学和手段
①药物—内科治疗学；②手术—外科治疗学；③物理疗法；④基础治疗学。
（三）疾病诊疗行动的思维方式和科学范式
1.临床医学的诊疗思维
临床医学以疾病治愈为目标，临床诊断的思想就是能够准确无误地把患者的健康问题归结为特定概念的疾病，并通过规定的技术程序进行甄别确定。
临床诊断的结果是一种健康状况的“疾病概念”，这种概念所依据的分类是ICD——国际卫生组织（WHO）开发的“国际疾病与有关健康问题的统计分类”，从疾病概念所描述的“健康状况问题”性质来看，这种健康状况通常包括了以下信息：①主观症状和客观体征表现；②临床异常的生理——病理表现；③病情及危险事件关联特征；④病程、预后及治疗经验；具有疾病概念下的“病情集合”特征。
基于病情集合特征的健康状况异常诊断，就是临床诊断思维，其优点是能够抓住一种异常健康状况的主要矛盾而定义命名这种状况，从而指导最简捷的手段来治疗，对于严重的生理性结构和功能问题，具有良好的诊疗效果，因此疾病医学在人类医学历史发展中长期占据统治地位。然而，对于一般性的生理和心理功能异常改变，尤其是动态变化中的问题改变，往往还达不到疾病“病情确认”所需的诊断标准，即所谓“未病”性质的生理和心理功能异常问题，但这些问题通常也是疾病的早期表现，因此我国春秋时期就有“扁鹊（三兄弟）治未病”的故事。对于动态变化的未病性质的心理功能问题如“概念化认知障碍”和生理功能问题如“肠道微生态异常”，这两类功能性的健康状况的动态化医学诊断，疾病诊断就鞭长莫及了，由此可见，疾病临床诊断思维的局限性和技术的缺陷。
生活方式和行为病因的概念，对于慢性病而言很常见，然而针对生活和行为问题的诊断，在临床诊断思维中是缺失的，这是由临床性质所决定的，临床是指到患者病床旁的意思，也就是说没有人因为生活和行为问题而躺到床上，未严重到一定程度的心理和生理功能问题也不会让人躺在床上，可见疾病的概念与病床有关，由此就能理解临床诊断的疾病，通常都是严重到一定程度的身体功能和结构问题，病情信息集合性质的定性诊断，是临床诊断思维的底层逻辑。
2.临床医学的科学范式
临床医学的本质是疾病医学，从方法论的问题阶段看，它“提出—发现—明确—治疗”的健康问题都是疾病性质的，而未病和非病（生活、行为、环境）概念的健康问题通常不在其问题范畴，因此自然也不会在其诊断的任务范畴，这就是临床医学在诊断范畴方面的科学范式的缺陷。
由于只有病情集合性质的定性诊断，而对于动态变化性质的健康状况问题的发现和明确，临床诊断缺乏动态变化的简单问题诊断思想、理论和技术，这种缺陷导致医学对动态变化的心理功能、生理功能未病问题无法提供导弹制导模式的诊断结果，对生活系统调适状态（如残障后的再适应调适）、矛盾运动平衡问题（如摄入和需求这一对矛盾运动在饮食生活中的平衡问题）、生活习惯习性固有模式的方式问题，同样也无法提供导弹制导模式的诊断结果，加上缺乏问题分类的诊断术语，生活、行为、环境类问题只能大而化之地称为生活方式和行为病因，从而在方法论的问题阶段被忽略，造成了方法论的任务、工具、手段和方法方面的“范畴、原则、理论”发展的严重缺陷，这是当前临床医学和预防医学陷入疾病医学“方法论”缺陷的科学范式问题。
