基于生命活动系统的健康分类思想

一、基于生命活动系统的健康分类思想

有史以来，人类对于健康问题的认识是以疾病概念为基础的，有病和无病是2种基本的健康状况，这样的认识论主宰着人类医学对健康问题的概念。世界卫生组织颁布的疾病与有关健康问题的国际统计分类（简称ICD）是这种概念的术语标准。

然而，从生命活动系统论出发，可知生命体的健康状况完全可以由“健康状况的自然命题分类”来定义和描述，从而构成更为科学的健康状况概念体系。这种健康状况概念分类的科学性体现在它遵循系统科学的一般规律，并且能够全面反映生命活动中除功能系统以外的另外两大系统的健康状况，即生存活动行为系统状况和环境因素作用系统状况。

（一）CFB健康分类思想

每一个生命体（包括人类个体）的健康，都是由身体、生活行为、环境因素三大系统和功能、生活、行为、环境因素等四大部分的健康状况构成。每个部分又由不同的分类成分（如F部分的Fi摄入系统功能成分）、各章节分类区间类目（如Fi成分中的Fi01～03区间的消化功能）、细致类目（如摄入功能、黏膜屏障功能、肠道微生态功能）等健康状况构成。

这些健康状况的异常改变，如遭受损伤因素的作用而发生损伤性功能改变、产生损伤症状、出现损伤所致的结构残障等，形成严重程度不一的健康状况异常改变类问题。

1.CFB健康分类的实践应用

相比ICD分类的统计分类的技术特征，CFB健康分类是基于生命活动系统的自然分类，即其功能部分的分类，是基于生理学、生理心理学、生物分类学等生命科学的一般规律的自然分类，比如摄入系统的分类，否定了原有消化系统的概念，这是基于生物学分类——还原论的科学原理而进行的，还原到生命系统的最早期，开放式系统与系统外进行物质交换，是原始系统的最基本功能，这种物质交换功能显然是摄入和排泄，而非消化。消化、吸收、蠕动、排泄、在摄入过程中进行安全物质选择和危险物质排斥等，都是生命系统在后续进化发展中的功能细化，要还原功能的原点和发展的规律，由此进行遵循生命科学进化规律的分类就是自然分类。

生存活动行为，在ICD分类中并没有相应的分类，这是因为生命系统的概念被限定在身体系统所致。疾病医学以身体系统的一定程度的异常改变为出发点，主要对人类历史上所认识的生理和心理方面的疾病进行统计而分类，其中生理性疾病占了较大的比例，精神心理疾病数量较少。然而，世界卫生组织在健康定义中明确提到了“社会适应性健康”的概念，但社会适应类健康状况为什么没有出现在ICD分类里呢？社会适应性和生活适应行为以及环境因素作用系统又有什么不同呢？这需要从系统论的医学思想高度来回答。

在疾病概念的医学认识论中，以身体生理异常为基点设定疾病概念，然后再扩大到精神心理异常的疾病概念，这是人类对健康认识从身体的物质系统出发的系统局限性，社会是一种人类集体生活的环境，所谓社会适应只是人类对众多环境类型适应中的一种，其他还有生态环境适应、自然环境适应、人类物质文明——食品、工具、物资提供等方面的适应等。而营养生活、运动生活、睡眠和生活劳作节律、人际生活、社会生活等，是分领域的主题生活，其中包括生活状况——以各主题生活中的主要矛盾运动情况来反映生活的真实状况，如饮食营养生活中，摄入能量和营养物质的行动，和满足机体这个开放式系统的能量和物质需求之间，就是一对矛盾，这一对矛盾是饮食营养生活的主要矛盾，其他的矛盾则是次要矛盾，这种主要矛盾的运动状况在一个时间段里所呈现出的稳定表现如“能量摄入过多”，就代表了机体在饮食营养生活方面的健康状况。同样，一个人在一个时间段内的人际生活中的“人际交流和关系保持”情况，与保持良好心理功能所需的“人际交流数量质量和关系保持状况”所形成的主要矛盾运动结果，如人际交流数量严重不足、人际交流深度严重不足、最低限度的人际关系紧张度等，这些人际生活问题真实地反映了该人的人际生活状况。生活方式与生活状况分别反映了生活的两类范畴的内容，前者反映的是“姿态、样式和可观察表现”范畴的生活内容，后者反映的是矛盾运动的实际情况——“状况和具有”范畴的生活内容。比如饮食习惯、饮食模式、饮食习性和习俗等，均属于饮食生活方式内容，人际交流习惯、人际交流中的语言习惯、人际关系模式特征等，均属于人际生活方式内容。

除过生活部分以外，活动行为是生存活动行为系统的另一部分。所谓活动行为，活动的概念外延是生存活动而非生命活动，其中分领域分主题的生存活动被CFB分类为生活部分（L），因此不包括在活动行为部分（B）中，那么活动行为部分（B）包括什么呢？

保持和维护自己生命健康的活动行为，是一种特别的活动行为，个体或家庭遵循科学而行动——开展这种活动，即医学行动行为。医学素养、医学行动技能、医学行动习惯、习性、状况和特有模式等等，都是医学行为的表现。

个体在其毕生发展中，比如上学、就业、事业、人生规划等方面，同样存在活动行为，而且这种活动还可以更具体和更细化，比如业务活动、工作活动、操作活动等，由此可见，活动行为所反映的是个体在其生存活动中超越限定领域生活的行为状况。

综上所述，分领域生活部分（L）和活动行为部分（B）是两类生存活动内容，它们分别代表着生命体在身体系统之外的两种健康状况，这种健康状况的认识，在疾病认识论中没有独立的存在，这就导致了疾病医学的认识论缺陷，进而在疾病医学体系中，无法发起对生活部分和活动行为部分健康状况的第一步骤的医学任务——医学诊断，由此就能很好地解释疾病医学为什么没有“能量摄入过多”问题诊断？为什么没有“人际交流数量不足”问题诊断？为什么没有“医学素养不足”问题诊断？为什么没有“医学行动技能（自助诊断方面）不足”问题诊断？为什么没有“人际关系模式不佳”问题诊断？

在CFB分类中，活动行为包括基本行为、知识素养、能力水平、各类活动中的决策和应对行为等；其中，基本行为包括了基于个体意识功能的：①思想和认识行为；②情感、情绪、心境、情怀调适行为；③态度和信念调适行为；④言语交流调适行为；⑤学习、模仿和创新行为。基于健康目的或主题的活动参与和主动性活动行为中，则包括：①主动健康医学行动——自助诊断、自助治疗、自助诊疗行动管理行为；②干预活动中——角色胜任和角色发展行为；活动开展内容和品效因素的筹划行为、活动业务方案设计行为、活动开展过程业务和管控行为、活动价值生产和价值经营行为等。③事业发展以至毕生健康生活中的业务价值行为、人生规划行为等。

环境因素作用系统的分类，是将“环境因素”对生命体生存活动和身体功能活动产生的作用状况的健康分类，它包括了工具、产品、物资的作用状况，家庭和人际的态度氛围作用状况、专业服务的支持和联系状况、市场和社会的保障状况、生态和自然作用状况等。基于环境因素作用状况的认识拓展，能够大大拓宽医学任务和医学目的范畴。比如一个生长发育期的幼儿，出现了身高发育的异常——身材高度未达所属年龄段的下线水平，此时，调查发现原生家庭的生活环境是主要因素，由此，医生决定对其家庭生活状况和方式进行诊断，也要对其家庭在幼儿生长发育中的医学素养和纠正生活问题的态度和信念情况进行诊断，而这种诊断需要结合干预每月1次地连续进行，所要诊断的环境因素包括：①家庭营养生活环境对幼儿长高的影响作用；②家庭心理成长环境对幼儿长高的影响作用；③家庭对幼儿长高问题采取持续医学行动的态度、信念和活动参与表现。这样的医学诊断，是健康诊疗医学的业务内容，在疾病医学中则不会单独发起对家庭生活环境状况的独立诊断。因此，CFB环境因素分类为医学的任务和目的带来了巨大的发展空间，大大扩展了医学的诊疗内涵。

2.CFB分类对医学诊断的创新影响

健康状况诊断新概念，导弹制导模式，将“健康状况异常改变——健康问题”作为动态目标，建立“t×（P+5T）”技术模式的动态化/连续性—精准性—多靶点—系统性制导方式的诊断方法。

动态化和连续性：每一个具体的健康状况异常，都是发生在特定时间段内的问题，这个特定的时间段应以t参数为其时效性限定，其中的t包含了不同时间段的t1，t2，t3，t4，…如起止日期间的数天或数周；有时效性限定的诊断，可以连续性地进行，也可以间隔一定时间再继续诊断，这样就产生了健康状况动态化连续性诊断的情况。

精准性：诊断命题P的精选，从CFB中按照自然分类的对应性，可在细致分类中逐层精准。

多靶点：每一个诊断命题可以看作一个干预靶点，而导致问题产生、发生和持续存在的各种原因的判定，则是其原因诊断的干预靶点，而问题及其原因的存在表现的明确判定，则构成了可供干预的又一类靶点。将原因诊断分为“前置因素、介质因素、诱发因素”，则原因诊断的干预靶点就有3种，称为3E，将症状和表现的干预靶点称为2S，这样3E+2S就构成5个可干预靶点，这种命题加多靶点的诊断描述，可为诸疗法提供针对性指引，即方针指引。

系统性：每一个健康状况异常，都与生命活动的三大系统有关，在问题P、问题形成原因E、问题及原因的表现S诊断矩阵中，内含系统性的因果关系和关联关系，因此，CFB诊断具有系统性描述健康状况问题的特征，这种系统性描述对干预治疗同样具有系统性的方针指引作用。

全方位：CFB诊断的范围包括F、B、L、E四大部分，其中功能F部分包括了“未病——未达疾病诊断标准（程度）”的结构和功能异常状况的诊断内容，如未达“肠源性感染”的“肠黏膜通透性损伤”，未达“认知障碍”的“概念化认知能力不足”等诊断。生活部分L包括了营养生活、运动生活、睡眠和作息生活、人际和家庭生活等方面的“矛盾运动状况”和“方式”两类健康状况的诊断范围。活动行为（B）状况诊断则包括所属活动范畴中的基本行为、任务行为、活动参与和主动活动开展行为、特指的医学活动知识素养、技能水平、行动和行为状况等方面的问题诊断。环境因素作用状况的诊断，则可以将正向作用不足和负向作用状况按照物品和工具、态度和氛围、支持和联系服务、家庭和社会体制与市场机制、生态和自然等状况等分别进行问题诊断。

自用性：CFB诊断是简单命题式的诊断，也是日常生活中的健康状况问题诊断，它更适合大众日常健康生活中的自助应用，初期可在专业人士的帮助下养成，并逐步过渡到自助以至自主地应用。

（二）CHIA健康干预活动分类新思想

基于对更广泛范围的健康状况的认识，医学目的、任务、工具和方法技巧都应有相应的扩展，在此基础上的医学行动和系统工程认识，就是CHIA健康干预活动分类的医学认识，它是对疾病医学认识的升级。

医学针对服务对象有主题、有目的、有任务和行动内容、有方法工具和手段、有行动者生产力组织管理、有生产资料和环境要素筹措等方面的内容，是健康干预活动业务的概念范畴，对这些概念进行分类，对规范医学服务内容、管理和经营医学服务业务具有巨大的应用价值。(https://www.daowen.com)

健康干预活动分类由3部分构成：

（1）主题和目的部分：①主题T（theme）成分；②目的O（objective）；③关键结果Kr（key results）。

（2）任务和行动部分：①诊断D（diagnosis）；②干预治疗I（intervene）；③诊疗行动管理M（management）。

（3）方法、手段和工具部分：①主题活动方案TAP（thematic activity programme），含OKr目标层；②诊断计划DP（diagnostic plan）、干预计划（intervention plan）、行动管理计划MP（management plan）、活动总结（activty summary）DP、IP、MP行动计划层，AS活动总结层；③服务者组织和分工SO（service organization）；④业务场所（business site，BS）、平台（business，BP）、操作工具（operation tools，OT）、产品使用（product use，PS）。

干预活动分类——统计表（应用示例）如下：

新思想的指导作用：

医学是针对服务对象有主题、有目的、行动方法规范、行动者生产力组织管理规范、生产资料和环境因素筹措规范以及行动方案和质量标准规范的工程学，它随着人类生命科学、其他科学技术，以及医学科技的进步而与时俱进，规范医学服务行为，需要从概念分类入手，建立基于先进医学观、先进医学认识论、先进医学方法论的干预活动业务行为的管理规范。健康干预活动分类的新思想，促成了《健康干预活动学》的学科诞生。

医学诊断新思想、新方法、新工具：

（1）t×P（3E+2S）导弹式精准制导模式的诊断创新。

t=t1，t2，t3，…可连续，可间断；

P=简单的健康状况命题，局限性可以是：不足、障碍、损伤、非适宜、非最佳命题可以向上概化也可以向下精准或分拆精准；

E=Ep（前置因素）、Ei（诱发-直接导致因素）、Em（介质因素）；内含2层因果，即：①身体结构和功能系统因果；②（生活+活动行为）系统因果；③环境因素作用系统因果。

S=Ss自觉不适表现；Sm问题造成的影响表现+因果机制表现。

（2）大众人人可及，鼓励家庭自助应用，自助应用的医学服务体系支持职能升级。

像个人电脑应用一样，医学完全可以是大众人人应用的“科学工具”！

提供全方位的大众家庭自助医学行动业务支持，是医学服务体系职能升级的大势所趋！

（3）让一诊一疗在限定周期内循环往复。

让医学的业务实践回归动态诊疗循环的科学轨道！

彻底纠正疗法崇拜的陋习，彻底纠正不诊而疗和一诊永疗的刻舟求剑错误！

（4）CFB诊断+ICD诊断=未来理想诊断模式。

ICD诊断是危重紧急时刻的守底线医学！

CFB诊断是广泛应用于日常生活中的大众医学行动的最基本医学手段和方法工具！