1.3　胶原蛋白（表15-3）

在透明质酸进入市场前，胶原蛋白是应用最广泛的填充剂，并且作为金标准用于与其他填充剂的对比试验。最早的胶原蛋白是提取于牛的，但是因为维持时间和过敏率的原因，慢慢被市场淘汰。目前市面上常用的胶原蛋白是猪胶原蛋白，它和牛胶原蛋白不同，使用之前不需要做皮试。但目前在实际临床使用中，还是有报道过猪胶原蛋白形成的猪胶原蛋白异物反应。因而对于有严重过敏反应或自体免疫病史，患者和已知对胶原蛋白过敏患者，甲状腺异常，包括（但不限于）曾使用胶原蛋白制剂如注射剂、植入剂、止血棉、缝合线、生物胶等而产生明显过敏反应者，笔者仍建议采取皮试来预防风险的发生。皮试方法：取0.1mL在身体比较隐蔽的部位进行皮内注射，48～72h后进行观察，另外需要在4周后再次观察。

目前猪胶原蛋白在市场上最常见的品牌是双美胶原蛋白。胶原蛋白使用中一定要注意注射时医师需要立即用手指轻压注射部位，力求扩散平整。胶原蛋白推力小，容易施打，打入血管会感到阻力增大，此时要及时更换入针点。胶原蛋白不吸水肿胀，如需一次达到满意的效果，需要打到150%～200%的剂量，术后3天内会恢复到理想的状态（注：泪沟处皮肤比较薄，单点注射剂量不宜多，可叠加多次注射）。注射胶原蛋白之前建议医师做排气、推注，检查胶原蛋白是否好推，如果出现阻力，说明胶原蛋白可能储存不良、变质、油水分离，不能使用。

表15-3　胶原蛋白填充剂的分类

笔者主要应用双美胶原蛋白来改善下睑衰老状态和黑眼圈。因为胶原蛋白本身不具有吸水性，并且是白色的填充剂，因此有效地避免了丁达尔现象。胶原蛋白拥有很好的内聚力，因此术后不容易移位，但是同样如果注射位置不是最理想位置的话，也是很难通过术后按摩等方式来改变其位置。因此注射胶原蛋白的技术要求会比玻尿酸更高，要求医师具有良好的解剖基础和美学设计理念，并且术中一定是精准注射。近1年多，编者基本都是用胶原蛋白来改善客户泪沟和黑眼圈的问题，客户满意度很高，术后双侧对比效果十分明显，2周以后对于皮肤光泽的改善更加明显（图15-1）。

图15-1　双美胶原蛋白改善泪沟与黑眼圈