磨牙推进器配套支抗装置的特点

第四章　磨牙推进器配套支抗装置的特点

第二代磨牙推进器配套支抗装置，依据矢状方向错畸形矫治类型不同，而采用不同的设计。安氏Ⅱ类错畸形案例，磨牙推进器需实施推上颌磨牙向后移动，拓展后牙弓长度，支抗装置放置在前腭部，以抵消或对抗推磨牙向后矫治力的反作用力，采用小Nance托或小联合腭托装置。安氏Ⅲ类骨性错畸形患者，磨牙推进器需实施推上颌前磨牙段向近中移动，拓展前牙弓长度，矫治器施力方向与推磨牙向后相反，故支抗装置放置在后腭部，初期设计采用粗的直径1.2mm不锈钢丝制作改良横腭杆装置。

目前进入第三代磨牙推进器矫治技术阶段，支抗装置与时俱进，采用颧突钉支抗，推前、推后均采用一颗微螺钉，而且都植入同一个部位。

这种变革给正畸医生带来许多便利，支抗的强度也大于传统支抗，比如小Nance托与小联合腭托装置，患者的舒适度也大为提高。与时俱进，接着我们也相继研发了磨牙推进器推前配套的专用颊面管、牵引环及前磨牙延伸臂。

2019年3月，我和马秀杰一起申请了正畸专利：一种前磨牙延伸臂及包括该延伸臂的组合正畸附件，用前磨牙延伸臂取代了先前使用的牵引环。

下面重点介绍磨牙推进器矫治技术的颧突钉支抗装置。

颧突钉支抗装置——上颌颧突下种植钉植入步骤如下：

（1）在上颌第一磨牙近中颊根附近的膜龈联合上方常规消毒局麻（图4-1）。

（2）用11号手术刀切开软组织一个小口，约2mm大小（图4-2）。

图4-1

图4-2

（3）在临床使用规格2.0mm×10mm不锈钢正畸微螺钉，首先在上颌第一磨牙近中颊根附近的膜龈联合上方，将螺钉垂直骨面钻入1～1.5mm（图4-3，图4-4）。

图4-3

图4-4

（4）然后改变螺钉钻入方向，使之与上颌磨牙平面成55°～70°角，再将螺钉钻入颧下嵴的骨性区域（图4-5～图4-9）。

（5）种植钉植入颧下嵴骨内的状况（图4-10）。

图4-5

图4-6

图4-7

图4-8

图4-9

图4-10

复习文献资料：

近年来，从锥体束CT的影像和干颅标本的研究中，观察到上颌第二磨牙近中颊根区域的颊侧骨质比上颌第一磨牙近中颊根区域的颊侧骨质要厚得多（图4-11）。

图4-11

颅骨标本的研究可以观察到，上颌第二磨牙近中颊根区域的颊侧骨质比上颌第一磨牙近中颊根区域的颊侧骨质要厚得多（图4-12，图4-13）。因此，现在选择该部位植入骨钉。(https://www.daowen.com)

图4-12

图4-13

植入方法：

在临床使用规格2.0mm×10mm不锈钢骨钉，首先在上颌第二磨牙近中颊根附近的膜龈联合上方，将螺钉垂直骨面钻入1～1.5mm，然后改变螺钉钻入方向，使之与上颌磨牙平面成55°～70°角，再将螺钉钻入颧下嵴的骨性区域。

由于不锈钢微螺钉具有良好的刚度和锐度，因此不需使用预钻打孔进行助攻，直接旋入骨头即可。

正畸微螺钉植入颧下嵴的骨性区域示意图（图4-14，图4-15）。

图4-14

图4-15

对于矫治设计需要远中移动整个牙列的正畸支抗而言，在颧下嵴区植入微螺钉的方法要明显优于牙根之间植入的支抗微螺钉。支抗微螺钉常规植入附着龈区非黏膜区。禁忌证包括患者年龄过小，以及上颌窦底过低，位于上颌磨牙牙根之间。使用284～340g的力远中移动整个上颌牙列，施力过大会造成微螺钉松动乃至脱落。

正畸微螺钉种类多选用规格2.0mm×10mm不锈钢材质微螺钉，钉过长则可能穿通上颌窦，少数案例也可采用规格2.0mm×12mm微螺钉者，颧下嵴区是正畸临床最常采用的植钉部位。

微螺钉植入后可以即刻加力，上颌骨骨质不如下颌骨骨质致密，施力勿超过250g，每次应测量力量大小，注意勿施力过大，否则容易导致微螺钉松动脱落。

上颌颧牙槽嵴微螺钉植入过程示意图（图4-16～图4-19）。

图4-16

图4-17

图4-18

图4-19

使用种植钉磨牙推进器技术，通常使用规格2.0mm×1.0mm的不锈钢微螺钉，只在钉子植入口软组织处做一小切口，不须助攻，直接钻入骨内。我们在临床上通常在第一磨牙上方颧骨下植入正畸微螺钉，这个部位视野暴露清晰，对于置放、装配磨牙推进器及实施推磨牙向远中移动操作比较便利。如果植钉失败，则改变部位在上颌第二磨牙近中颊根上方植入。种植钉植入部位最好安放在附着龈区，而非黏膜区。禁忌证包括患者年龄过小以及患者的上颌窦底过低。

主要作用为颧突钉磨牙推进器矫治技术支抗，实施推后矫治Ⅱ类错，推前矫治骨性Ⅲ类错。单侧推前矫治偏畸形；颊向压低上颌磨牙矫治开（通常与TPA或腭侧种植钉联合应用）。