七、不要超限矫治
特别强调：对于具有正颌外科手术指征的严重骨性反
案例，首选正颌外科与正畸联合治疗。
骨性反
采用掩饰性治疗的基本原则，本质上是通过代偿（下前牙舌倾、上前牙唇倾）来掩饰上下颌骨的畸形，代偿是要有代价的，需要做出一些牺牲的，比如下前牙过度舌倾会导致骨开窗、骨破裂等。
切记：不要做超越自己能力的正畸案例，不要超限矫治。
如果CBCT检查显示骨性Ⅲ类错
患者，上下前牙骨板很薄，下颌前牙已经代偿性舌倾，且X线头影测量数据显示其骨性错
畸形程度达到正颌外科手术指征，明智的做法是转诊专科医院正颌外科治疗。
对于达到正颌外科手术指征的骨性Ⅲ类错
畸形患者，不能按正畸常规Ⅲ类错
案例思维去设计减数上5下4，对于拔除前磨牙的决定要慎之又慎。
即使就诊时发现该患者上颌牙弓一侧已经缺失了一颗前磨牙，或者因为晚期龋无法保留，需要拔除，也不能因为考虑到牙弓对称性问题而在对侧设计拔除另一颗同名前磨牙。有的患者上颌牙列严重拥挤，单侧或双侧前磨牙舌侧错位，不要轻易设计拔除。这颗舌侧错位的前磨牙通过正畸手段排入牙列，可以延长上颌牙弓长度，对于矫治骨性反
是极为有利的，往往可以起到关键性作用（图12-7-1～图12-7-6）。
推前矫治腭裂术后严重骨性反
案例：将腭侧错位15排入正常牙列
1.患者初诊时牙列状况（图12-7-1，图12-7-2）
图12-7-1
图12-7-2
2.装配推前磨牙推进器矫治装置（图12-7-3，图12-7-4）(https://www.daowen.com)
图12-7-3
图12-7-4
3.矫治结束（图12-7-5，图12-7-6）
图12-7-5
图12-7-6
对于具有正颌外科手术指征的骨性Ⅲ类错
畸形患者，下颌前牙已经出现代偿性舌倾，减数下颌第一前磨牙，内收前突的下颌牙弓，无疑会加重下颌前牙进一步舌倾，必定会导致下颌前牙灾难性地发生唇侧骨板骨开窗、骨破裂，甚至骨板缺损。
下颌前牙一旦失去骨组织支撑，就会松动、脱落，陷入丧失咀嚼器官、丧失咀嚼功能。
较严重骨性Ⅲ类错
患者非手术方法矫治的下颌牙弓减数设计非常严谨、非常有讲究，通常设计减数磨牙。磨牙完全近中关系者、反覆盖比较小的设计减数第三磨牙；磨牙超近中关系者、反覆盖较大的减数下颌第二磨牙比较合适。如果第一磨牙龋坏，根据“拔坏牙、留好牙”的原则，则应纳入减数计划。需要提醒的是，这是在下颌一侧牙列3个磨牙均存在的状况下的减数原则，如果只有2颗磨牙就不能设计减数了。
关于骨性反
非手术方法矫治、设计磨牙减数问题和如何关闭拔牙间隙，以及磨牙近中平移技术问题，请翻阅本书第19章正畸案例解析中的案例-9、案例-10和《实用磨牙近中平移技术图谱》一书。