磨牙推进器推前Ⅱ期治疗的要点

第十五章　磨牙推进器推前Ⅱ期治疗的要点

磨牙推进器推前达到前牙对刃，即切对切关系，达到实现Ⅰ期矫治目标。这个阶段前牙呈现拥挤状况，上下切牙能够对咬接触。这时预示磨牙推进器推前第一阶段矫治目标实现，进入Ⅱ期治疗。

最重要的环节和标志是制作固定式间隙保持器，拆除磨牙推进器，拆除粘接式配套颊面管及前磨牙延伸臂，第一磨牙选择合适带环，在磨牙带环舌侧焊接一节直径1.0mm不锈钢丝，制作连接支架，钢丝近中端弯折进入第一前磨牙远中开拓出的间隙，用自凝塑胶填满，硬固后打磨成牙冠形态。即固定式义齿间隙保持器。

完成这个步骤后，上颌牙列粘接固定矫治器托槽。镍钛丝排牙。此时可以使用正畸专利装置——心跳簧，如图15-1和图15-2初装正畸专利附件心跳簧（2016-12-23）及图15-3和图15-4使用正畸附件心跳簧矫治53天复诊（2017-02-14）所示，扩展前牙段局部牙弓，同时利于镍钛丝的柔软弹性的回复力量，边扩弓边排齐牙列（图15-5，图15-6）。固定义齿间隙保持装置如同后牙段的超强支抗，抵住前磨牙段朝近中方向移动，使之定向移动牙齿，边排齐牙列边唇向拓展上牙弓前牙段的长度。与下颌颊棚钉支抗拉下颌牙列整体远中移动遥相呼应，减少乃至消除上下牙弓矢状向的不调，达到纠正前牙反的目标。在上颌牙列排齐、前牙反解除后，拆除上颌固定义齿间隙保持器，采用复合Ⅲ类颌间牵引技术，拉上颌磨牙近中移动，关闭磨牙推进器推前拓展间隙，使上下颌磨牙调整至中性关系。

注意：将原来的上颌磨牙带环钢丝连接支架焊枪烧红退火后，弯制成腭侧牵引钩。

图15-1

图15-2

图15-3

图15-4

图15-5

图15-6

牙模演示正畸辅弓：心跳簧，装配在前牙区的状况如图15-5和图15-6所示。

推前磨牙段向前指包括第一前磨牙在内的牙弓前段牙列，其矫治技术也涉及推上颌第一前磨牙向近中移动，使上牙弓矢状向朝近中段延长。从而达到协调和掩饰安氏Ⅲ类骨性错畸形所存在的上牙弓短、下牙弓长的比例失调问题。所提供的有利条件经过Ⅱ期固定矫治器治疗，获得良好的关系，使牙、颌、面三者间趋于协调，展现较好的颜面部侧貌。推磨牙向后指推磨牙段向远中移动开拓间隙，包括第一磨牙在内的牙弓后段牙列，矫治安氏Ⅱ类错畸形是临床上常用的矫治方法，对于临界案例而言，是实施非拔牙矫治技术的重要手段。

近几年来，实用磨牙推进器矫治技术与时俱进，随着正畸种植钉支抗技术的普及与推广、正畸粘接材料学的进步，磨牙推进器经过研发也更新换代，获得了新的多项国家专利，在杭州富阳华文医疗器械有限公司占贵华总经理的支持下，已经生产出第三代磨牙推进器及推前、推后配套装置，原来依靠磨牙带环焊接固位的延伸臂配套颊面管，及牵引附件采用了定制网底粘接式固位，已广泛应用于临床（图15-7）。

原来磨牙推进器矫治Ⅱ类错需要正畸技工制作推磨牙向后支抗装置改良Nance托、小联合腭托以及矫治Ⅲ类骨性错推前磨牙段向近中移动的支抗装置改良粗丝横腭杆，也都统一更新为颧突钉支抗，这样临床医生操作起来更加方便和快捷，患者也节省了许多椅旁就诊时间，其配合程度和舒适度都获得较大提升。