感染性心内膜炎声像图特征（图49-1～图49-24）
感染性心内膜炎， 原发、继发两类型。
心脏瓣膜赘生物， 超声诊断特异性。
不同病因赘生物， 超声表现相同影。
巨大赘生物形成， 真菌感染是特征。
赘生物可见脱落， 愈合、机化、钙化形。
赘生物之脱落时， 通常造成栓塞影。
赘生物逐渐缩小， 提示病变好转声。
赘生物逐渐增大， 提示预后不良形。
四组心脏瓣膜中， 主动脉瓣易发病。
主动脉瓣之M超， 见赘生物附着影。
瓣膜关闭线部位， 呈现绒毛团状声。
二维观察赘生物， 多数呈现团块形。
附着主动脉瓣上， 脱入左室流出道。
致瓣叶关闭不全， 导致左室增大形。
主动脉瓣赘生物， 多附右冠瓣声影。
瓣叶反流入左室， 呈红五彩镶嵌声。
二尖瓣前叶室面， 呈蓝五彩镶嵌形。
二尖瓣M超显示， 瓣叶赘生物回声。
二尖瓣运动曲线， 呈绒毛、蓬松、团形。
二维观察赘生物， 瓣叶团块附着声。
团块形态不规整， 多呈中等之回声。
瓣叶开放入左室， 收缩返回左房中。
赘生物与瓣叶间， 伴有类似蒂样声。
赘生物其随瓣叶， 启闭而呈摆动影。
如赘生物较陈旧， 机化回声增强形。
如赘生物较大时， 阻塞二尖瓣口影。
二尖瓣叶和瓣器， 感染受累损坏声。
腱索、乳头肌断裂， 瓣叶脱垂、穿孔影。
左房、左室增大声， 瓣叶关闭不全形。
彩色多普勒显示， 蓝色五彩镶嵌形。
关闭不全严重时， 左房顶部反流声。
连续多普勒显示， 高速血流频谱影。
三尖瓣M超显示， 不规则绒毛样形。
二维观察赘生物， 多数呈现团块形。
形态规整、境界清， 附着前叶居多形。
舒张期随三尖瓣， 返还瓣环水平中。
三尖瓣心内膜炎， 见三尖瓣反流声。
彩色多普勒显示， 蓝色五彩镶嵌影。
肺动脉瓣M超示， 出现绒毛状物声。
二维观察赘生物， 肺动脉瓣团块形。
随肺动脉瓣启闭， 常堵塞其瓣口影。
右室进肺动脉血， 血流常常受阻形。
由于赘生物附着， 瓣口开放减小形。
此时肺动脉出现， 狭窄之后扩张影。
彩色多普勒显示， 红色反流之回声。
连续多普勒显示， 菱形上递形回声。
图49-1 动脉导管未闭合并感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示，肺动脉瓣瓣膜赘生物形成，回声增强。AO：主动脉；DAO：降主动脉；PDA：动脉导管未闭；VEG：赘生物。
图49-2 先天性心脏病合并感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示，干下型室间隔缺损合并肺动脉瓣赘生物。
图49-3 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉瓣瓣膜赘生物形成（箭头所示）。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室。
图49-4 先天性心脏病合并感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示，嵴下型室间隔缺损合并三尖瓣隔瓣赘生物。AO：主动脉；RA：右心房；PA：肺动脉；VSD：室间隔缺损；M：三尖瓣赘生物。(https://www.daowen.com)
图49-5 感染性心内膜炎声像图
动脉导管未闭合并感染性心内膜炎。
图49-6 感染性心内膜炎声像图
感染性心内膜炎致右室流出道狭窄，右室流出道内可见一肌束样回声。
图49-7 感染性心内膜炎声像图
动脉导管未闭合并感染性心内膜炎。
图49-8 起搏器相关感染性心内膜炎声像图
经食管超声心动图显示起搏电极上多个团块状中等回声赘生物附着。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图49-9 起搏器相关感染性心内膜炎声像图
经胸超声心动图显示起搏电极上多个中等回声赘生物附着（箭头所示）。RA：右心房。
图49-10 起搏器相关感染性心内膜炎声像图
经食管超声心动图显示起搏电极上多个团块状中等回声赘生物附着（箭头所示）。LA：左心房；RA：右心房；Lead：起搏电极。
图49-11 起搏器相关感染性心内膜炎声像图
经胸超声心动图显示起搏电极上多个中等回声赘生物附着（箭头所示）。
图49-12 急性感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示，主动脉瓣上一较大的赘生物（箭头所示），于舒张期脱入左室流出道。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室。
图49-13 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示赘生物附于二尖瓣前瓣及后瓣上（箭头所示）。LA：左心房；LV：左心室。
图49-14 急性感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示，主动脉瓣膜连枷部位和舒张期赘生物脱入左室流出道，另可见左冠瓣或无冠瓣基部（上方箭头所示）与右冠瓣瓣缘穿孔（下方箭头所示）。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室。
图49-15 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉瓣赘生物（箭头所示）。LA：左心房；RV：右心室。
图49-16 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣赘生物。
图49-17 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示右室流出道赘生物（箭头所示）。
图49-18 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示右室流出道赘生物（箭头所示）。
图49-19 感染性心内膜炎声像图
心尖四腔心切面显示二尖瓣前瓣及后瓣均可见形态不规则的赘生物（箭头所示）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；MV：二尖瓣。
图49-20 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁二尖瓣短轴切面显示二尖瓣赘生物。LV：左心室；MV：二尖瓣。
图49-21 感染性心内膜炎声像图
胸骨旁右室流出道切面显示，肺动脉瓣赘生物随血流在肺动脉主干内漂动，引起肺动脉瓣上梗阻，彩色多普勒显示肺动脉内五彩镶嵌血流（箭头所示）。AO：主动脉；PA：肺动脉；PV：肺动脉瓣。
图49-22 感染性心内膜炎肺动脉瓣损害声像图
左图：肺动脉瓣右室侧附着一较大、形态不规则、质地松软的团块（箭头所示），提示为肺动脉瓣赘生物形成；右图：实时三维超声右室流出道显示肺动脉瓣后叶心室侧附着一回声均匀、边缘较清晰的赘生物。PA：肺动脉；PV：肺动脉瓣；RVOT：右室流出道。
图49-23 急性感染性心内膜炎声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示，三个主动脉瓣叶瓣体穿孔，同时有瓣膜连枷和赘生物脱入左室流出道。
图49-24 急性感染性心内膜炎声像图
RT3D-TEE左室流出道显示，所有三个主动脉瓣叶瓣体穿孔（箭头所示），同时有瓣膜连枷和赘生物脱入左室流出道。