二、中医病因
中医对本病病因病机的论述散见于历代医籍的“皮痹”“肌痹”“痿证”之中。《素问·四时刺逆从论》曰:“少阴有余,病皮痹隐轸。”《素问·长刺节论》说:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。”《素问·痹论》曰:“……以致阴遇此者,为肌痹。”“肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。”“脾痹者,四肢解惰,发咳呕汁,上为大塞。”《素问·痿论》提出了“肺热叶焦”“湿热不攘”为痿证的主要病机。《诸病源候论·风身体手足不随候》说:“脾主一身之肌肉,为胃通行水谷之气,以养身体四肢。脾气虚,即肌肉虚,受风邪所侵,故不能为胃行水谷之气,致四肢肌肉无所禀受,而风邪在经络,搏于阳经,气行则迟,关机缓纵,故令身体手足不随也。”《三因极一病证方论·五痿叙论》中提出“痿证属内,脏气不足之所为也”的病机特点。《局方发挥》指出:“若嗜欲无节则水欲亏,水亏则火旺刑金而肺气热,肺弱则木来克土,脾伤、阳明虚而四肢不用。”《丹溪心法》则提出“痿之不足,乃阴血也”的观点。《景岳全书·痿证》认为:“元气衰败,则精血不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。”《类证治裁·痿证》提出“瘀血留于腰胯成痿”的观点。至此历代医家对本病病因病机的认识日臻完善。现根据临床表现,结合先人论述,对其病因病机概括如下:
(一)肺热津伤
外感温热之邪,伤于肺金;或温病后期,余邪未清,热灼津伤;或燥邪伤肺,致津枯液涸;或起居无常,纵欲好色,饮食不节,热自内生,热邪犯肺,肺热叶焦,津液无以输布,皮肉筋脉骨失养而成。
(二)湿热浸淫
久处湿地或冒雨涉水,感受外来湿邪,积渐不去,郁而化热,湿热互结;或饮食不节,嗜食醇酒厚味,损伤脾胃,脾失健运,酿成湿热,浸淫皮肌筋脉而成。
(三)寒湿浸渍
起居不慎,冒雨涉水,久卧湿地,感受寒湿之邪;或贪凉饮冷,饥饱不调,损伤脾胃,脾失健运而寒湿内生,均可致寒湿浸渍皮肉筋脉而成。
(四)瘀血阻络(https://www.daowen.com)
产后恶露不尽,流于腰膝;或跌仆损伤,气血运行不畅;或久病气血衰少,脉络涩滞,以致瘀血阻络,肢体失其濡养而致。
(五)脾胃亏虚
素体脾胃虚弱,或饮食不节,劳倦太过,久病失治,伤及脾胃,气血津液生化不足,皮肉筋脉失养而致。
(六)肝肾阴虚
平素肝肾不足,或体虚病久,房劳过度,五志过极,伤及肝肾,精血不足,精虚则不能灌溉,血虚则不能濡养,复因阴虚内热,又更灼伤津液,肌肤筋脉因而失其濡养,致成本病。
(七)肾阳虚衰
素体阳虚,或房劳过度伤肾,或久病伤阴,阴损及阳,阳虚则筋脉骨肉失其温煦濡养而致。