二、中医病因

高原硬皮病的病因主要是正气内虚,外邪侵袭。先天不足,脾肾阳虚,或内有沉寒痼冷,或卫外不固,外感风寒湿邪,邪阻阳络,络气郁滞,导致营卫不和,气血不通,进则外邪沿经内侵脏腑之络,脏腑功能失调,阳气虚衰。在疾病发生发展过程中,又可产生痰凝水聚、气滞血瘀等病机变化。

局限性高原硬皮病病变仅限于皮肤,而系统性高原硬皮病病变比较广泛,主要包括皮肤病变和内脏病变2 大部分。皮肤和内脏正是络脉循行部位,系统性高原硬皮病病变初起,伤及阳络,而随着疾病的发展,由阳络(皮肤)而及经脉,再由经脉传变至阴络(内脏)。阴络近经布于里,阳络浮浅散于外,络脉就像网络一样遍布全身,外络肌表,内联脏腑,无处不至。系统性高原硬皮病不仅起病于络,其发展又有由表入里,沿经传变的特征。宋代陈无择《三因极一病证方论》中说:“三气袭人经络,入于筋脉、皮肉、肌肤,久而不已,则入五脏。”而又有部分系统性高原硬皮病患者长时间观察并无内脏受累或内脏病变轻微,皮肤病变亦逐渐好转,皮肤代谢改善,功能恢复,盖因脏实而不受邪,或由于治疗及时得当,邪犯阳络即逐邪外出。正如清代吴谦《医宗金鉴》云:“其入脏实而不受邪,复还于外,则易治多生。假如久病皮痹,复感于邪,当内传肺而为肺痹。若无胸满而喘咳之证,则是脏实不受邪,余脏仿此。”(https://www.daowen.com)

高原硬皮病的皮肤病变分为肿胀期、硬化期、萎缩期,而且3 期逐渐演变。肿胀期病机为外感寒湿之邪,阻于肌肤之络(孙络),致络气郁滞、络脉瘀阻,而“血不利则为水”,此即“由血及水”的道理。络脉具有使布散于肌腠中的津液还于脉中的作用,当外邪犯络,络脉瘀阻时,津液不能人于络中而渗于络外,于是出现皮肤水肿,皱纹消失等症。络脉瘀阻,气血失和,久则络中津血不足,络虚不荣,肌肤失养而致皮肤硬化萎缩。

总之,高原硬皮病的病位在于络脉,络脉病变的形成包括初患者络和久患者络2 个方面。初患者络的病因为外感六淫,主要为风、寒、湿邪。外感六淫,邪客肌表,入舍阳络,留而不去,传入经脉,正邪相争,气血失和,迁延不愈,从而形成气滞、血瘀、痰凝等病理变化,而这些病理变化正是形成“久患者络”及高原硬皮病及脏腑阴络的病理基础。同时,外邪久稽,耗伤正气,或先天禀赋不足,形成络虚不荣证候,而六淫外邪、情志等因素又可导致络脉绌急的病机状态。各种病理机制之间往往相互影响,互为因果,同时存在。