二、中医治疗
高原白塞病乃肝脾肾三经之病变。首先要辨病位:以眼目红赤为主,当责之于肝;以口唇破溃、皮肤红疹为主,当责之于脾;以前后二阴溃疡为主,当责之于肾。其次要辨病之虚实,病程较短,局部肿痛明显,溃疡数目较多者,多为实火;病程较长,反复发作,肿痛不甚,溃疡数目不甚多,但难以愈合者,多系虚火所致。治疗当以清热除湿,泻火解毒为原则。气郁化火者,佐以理气解郁;阴虚火旺者,滋阴降火;阴虚及阳,虚阳上扰者,又当温阳散火;病久不愈者,还应加入活血行痰之品。
(一)肝脾湿热证
本证多见于急性活动期。由湿热偏盛,内蕴肝脾而成。起病急,病程短,口腔黏膜及外阴溃疡,灼热疼痛,或下肢皮肤红斑结节,或伴有畏寒发热,心烦口干,胸闷纳呆,妇女带下黄稠,小溲短赤、舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
治法:清热解毒,化湿和中。
方药:龙胆泻肝汤合甘草泻心汤加减。龙胆草6g,栀子10g,黄芩10g,通草6g,车前子(包煎)10g,柴胡6g,当归10g,生地黄12g,生甘草10g,黄连3g,干姜3g,制半夏10g,党参10g,大枣5 枚。
加减:胸闷、纳呆、舌苔厚腻者,加藿香、佩兰各10g;食少、便溏,加白术10g,茯苓、赤小豆各10g。
中成药:龙胆泻肝丸,每次6g,每日2次,口服。锡类散或珠黄散适量,撒于患处,1d 3次。
(二)气郁化火证
本证多见于高原白塞病活动期,由肝气郁结,日久化火而成。反复发生口腔及外阴溃疡,皮肤出现结节红斑,胸胁胀满,眼红目赤,心烦口苦,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,脉弦数。
治法:清肝泻火,疏利气机。
方药:丹栀逍遥散加减。牡丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,川木通6g,车前子(包煎)10g,柴胡6g,当归10g,生地黄12g,甘草3g。
加减:胸胁胀闷明显,妇女乳房作胀,月经不调,加香附、枳壳各10g,以疏肝理气;气滞血瘀,皮疹紫黯,舌黯脉涩,加桃仁、红花各6g,以活血化瘀;面红目赤,大便干结,苔黄燥,加芦荟10g、大黄6g,以釜底抽薪,泻火解毒。
(三)心脾积热证
口舌、外阴破溃,皮肤结节红斑,心烦口苦,夜寐不宁。舌质红,苔黄,脉弦数。(https://www.daowen.com)
治法:清心泻胃,散火解毒。
方药:清胃散合导赤散加减。黄连3g,生地黄12g,牡丹皮10g,当归6g,升麻6g,通草5g,竹叶10g,甘草梢5g。
加减:口臭唇干,烦热易饥,加藿香、栀子各10g,防风6g,生石膏15g,以清散伏火;烦躁不安,夜寐不宁,加川黄连3g、酸枣仁10g,以清心宁神。
(四)阴虚火旺证
病程日久,口腔及外阴溃疡反复发作,头目眩晕,腰膝酸软,手足心热,妇女月经不调,男子遗精,夜寐梦多,口干口苦。舌质红,少苔,脉象细数。
治法:滋补肝肾,养阴清热。
方药:知柏地黄丸加减。知母10g,黄柏10g,干地黄12g,山萸肉10g,山药12g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g。
加减:心悸怔忡,神疲乏力,兼心脾两虚,加党参、当归、黄芪各10g;腰膝酸软,形体瘦削,加女贞子、墨旱莲各10g。
(五)虚阳上扰证
口腔及外阴溃疡反复不愈,疮面周围发黯,口舌干燥,面色萎黄或苍白虚浮,腰膝酸软,形寒怕冷,腰以下为甚。舌质淡,苔薄,脉虚或细或缓而无力。
治法:温补肾阳,引火归原。
方药:金匮肾气丸合交泰丸加减。制附子6g,干地黄12g,山萸肉10g,山药12g,茯苓12g,泽泻12g,牡丹皮10g,黄连3g,肉桂3g。
加减:腹胀便溏,脉沉迟,脾胃虚寒者,可加用白术、干姜各10g,以温补脾阳。