手术并发症的成因及其对策
手术并发症发生率与合并伤严重程度、骨折复杂性和手术医生的经验等有关。根据发生的时间可以分为：① 术中并发症；② 手术后早期并发症；③ 手术后期并发症[77]。
1.术中并发症
（1）出血：在前方三角—胸大肌入路切断肩胛下肌时，注意勿损伤紧贴肩胛下肌下缘的旋肱前动脉。在后方入路时，应注意旋肱后动脉和旋肩胛血管，前者与腋神经伴行，一旦损伤，出血难以控制；旋肩胛动脉在肩胛盂下缘下方4 cm左右横行过肩胛骨，误伤可导致术中出血，可予以结扎以控制出血和避免术后血肿形成。由于肩胛骨前方的肩胛下肌可以给肩胛骨提供丰富的血供，旋肩胛动脉的结扎并不影响肩胛骨骨折的愈合，通常肩胛骨骨折术后引流量较少，若发生伤口突然剧烈肿胀或者引流量超过250 ml/h，提示有大血管损伤。如果经压迫止血不能奏效，此时应及时再次手术控制出血。
（2）神经损伤：据统计，医源性神经损伤的发生率仅为2.7%左右[77]。腋神经起于臂丛后侧，经肩胛下肌的前面斜向外下，并继续绕肩胛下肌外侧部下缘向后入四边孔。在手术切断肩胛下肌止点时，肩关节应充分外旋，并注意其下有无腋神经（从内上至外下）通过。腋神经在小圆肌的下缘穿出四边孔，并发出支配小圆肌的肌支，沿小圆肌下缘分离或术中过度牵拉小圆肌很容易造成腋神经损伤。腋神经是支配三角肌的唯一神经，一旦损伤，后果严重。
肩胛上神经是臂丛上干的分支，向外侧经肩胛切迹入冈上窝，支配冈上肌和冈下肌。肩胛骨体部骨折波及冈盂切迹，骨折断端的直接压迫、骨折血肿或骨痂继发性压迫等均容易造成肩胛上神经损伤；在肩关节后侧入路手术时，不可过度向内侧牵拉冈下肌，以避免神经被挤压于坚硬的肩胛冈基底部而受损。肩胛上神经冈上肌支由冈上肌的中、内1/3交界处进入该肌深面，在后上方入路时应注意切勿向内侧过度分离冈上肌，以免损伤位于其深面的神经分支[76]。
（3）复位欠佳。
（4）其他：内固定螺钉有时会误入盂肱关节腔，术中多方向透视可以避免这一情况发生。
2.术后早期并发症
（1）伤口周围血肿形成。
（2）感染：据文献报道，肩胛骨骨折手术后的感染率可以高达4.2%[77]。但是Bartoníček报道其感染发生率为2/132[78]。降低感染率的关键是重视局部软组织情况，对切口周围软组织损伤严重的患者必须延期手术。多数的伤口表浅感染经抗生素和局部换药可以治愈，深层感染需要结合进一步清创处理。根据创面培养和药敏试验进行抗生素治疗。肩胛骨周围血供丰富，组织抵抗感染和修复能力较强，在经局部清创和抗生素治疗后，内固定钢板可以根据情况酌情保留。(https://www.daowen.com)
（3）血肿形成。
3.术后晚期并发症
（1）关节粘连：术后肩关节活动受限经康复锻炼无效，可以尝试麻醉下手法松解或关节镜下粘连松解。
（2）内固定器材位于皮肤浅层，如肩峰、锁骨、肩胛冈等部位的钢板容易刺激局部软组织，需要再次手术取出内固定钢板。
（3）畸形愈合。
（4）内植物松动断裂。
（5）骨折不愈合或延迟愈合。
（6）异位骨化。
术后异位骨化有时会影响肩关节活动或造成神经压迫产生症状，通常在术后6～9个月，异位骨化成熟后予以手术切除[2]。