《创伤骨科进阶教程》简介
《创伤骨科进阶教程》这本书是由.上海市医师协会骨科医师分会创伤工作组组编创作的,《创伤骨科进阶教程》共有191章节
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内容提要
本书是由上海市医师协会骨科医师分会创伤工作组专家编写的创伤骨科教程。书中介绍了国内外创伤骨科诊治的前沿技术，内容涵盖锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、骨盆、髋臼、股骨、...
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编者名单
主 审 张长青 袁 文 主 编 张 伟 副主编 纪 方 董宇启 禹宝庆 丁 坚 顾 问(https://www.daowen.com) 王秋根 孙月华 孙玉强 ...
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前 言
2014年，上海市医师协会骨科医师分会成立，上海市第六人民医院张长青副院长任分会创始会长，我作为分会工作秘书和创伤工作组秘书协调分会和创伤组具体工作。骨科医师分...
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目录
内容提要 编者名单 前 言 第一章 锁骨骨折 一、应用解剖 二、临床表现与辅助检查 三、分 型 四、治 疗 （一）锁骨近端骨折 （二）锁骨中段骨折 （三）锁骨远...
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第一章 锁骨骨折
锁骨骨折是最常见的骨折类型之一。锁骨骨折的发病率较高，约占所有骨折的2.6%，占所有肩部骨折的35%[1，2]。锁骨骨折的发病率与年龄和性别有显著相关性，其表现...
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一、应用解剖
锁骨是上肢带的重要组成部分，为连结肩胛骨与胸骨的S形长骨。其由两个反向曲线结构构成，从而使锁骨能够承受较大的应力[8]。第一条曲线位于锁骨内侧并向前凸出，直径较...
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二、临床表现与辅助检查
锁骨骨折通常伴有明确的直接或间接暴力外伤史。主要临床表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变...
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三、分 型
锁骨骨折通常根据骨折的位置分为内侧、中段和外侧骨折。1967年，Allman[11]首次提出根据骨折的解剖位置进行分型，其将锁骨骨折分为3型：Ⅰ型为中1/3骨折...
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四、治 疗
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（一）锁骨近端骨折
1.保守治疗 锁骨近端1/3的骨折通常进行保守治疗。这种类型骨折临床并不常见，通常骨折端移位较小，且很少累及胸锁关节[12，13，14]。可应用肩部吊带或八字绷...
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（二）锁骨中段骨折
1.保守治疗 保守治疗目前通常应用于无移位或微小移位的中段锁骨骨折。作为锁骨中段骨折的经典治疗，主要分为肩部吊带和八字绷带两种方法，也可以二者联用。通常制动2～...
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（三）锁骨远端骨折
1.保守治疗 对于无移位的锁骨远端骨折可以选择保守治疗。锁骨远端1/3骨折大多数是无移位或有微小移位，处于关节外，因此锁骨远端1/3骨折通常选择非手术治疗。 2...
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（四）几种特殊类型的锁骨骨折
除了上述常见类型的锁骨骨折，也有多种特殊类型的锁骨骨折被学者报道，其治疗颇为棘手，值得临床医师关注。 1.双极骨折（锁骨近端骨折合并锁骨远端骨折/肩锁关节脱位）...
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五、争议点
1.保守治疗和手术治疗的选择 既往人们多认为大多数锁骨骨折均采用非手术方法治疗，原因之一是当时的观点认为不论采用何种治疗方法，锁骨骨折通常可以顺利愈合，不愈合非...
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参考文献
[1]Robinson C M.Fractures of the clavicle in the adult.Epidemiology and classifi...
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第二章 肩胛骨骨折
肩胛骨骨折发生率低。1958年，Wilson对美国麻省总院4 590例成人骨折的调查结论发现，肩胛骨骨折占肩胛带骨折的3%左右[1]，占成人全部骨折的1%左右[...
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一、应用解剖
肩胛骨是三角形的扁平骨，位于第2～7后肋之间，与肱骨近端、锁骨、肩锁关节和胸锁关节一起构成肩胛带。 肩胛骨有四个骨性凸起部分：肩峰、喙突、肩胛冈、肩胛盂。肩胛骨...
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二、骨折特点
肩胛骨骨折人群的构成以青壮年男性为主：男性患者受伤年龄（43.5岁）较女性患者（52.4岁）为轻[4]。肩胛骨骨折以肩胛骨体部骨折最为常见，大于一半的肩胛骨骨折...
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（一）发生率低
肩胛骨骨折发生率低的原因与下列因素有关：① 肩胛骨位于躯体后外侧，周围有厚实的肌肉包围，不易受外力冲击。② 肩胛骨通过肩胛胸壁联合与胸廓连接，借助喙锁韧带、肩锁...
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（二）合并伤发病率高
肩胛骨骨折的创伤机制与高能量损伤有关，合并伤的发生率高。近1/3肩胛骨骨折患者存在程度不一的合并伤，有调查发现接受手术治疗患者的合并伤发生率高达90%，平均合并...
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（三）肩胛骨骨折初诊漏诊率高
肩胛骨骨折易漏诊，1/3左右的肩胛骨骨折在初诊时发生漏诊（漏诊率为12.5% ～43%）[22，23]。合并伤伤情严重导致漏诊率高的主要原因有：① 合并严重颅脑...
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三、影像学检查
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（一）肩胛骨创伤系列摄片和CT三维重建
肩胛骨骨折的诊断依赖影像学检查。肩胛骨创伤系列摄片包括：肩关节正位片和Grashey位、腋位片和Y位片等。规范的肩胛骨创伤系列片可以提供肩胛骨骨折的初步信息[2...
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（二）常用的影像学测量指标及临床意义
1.影像学测量的目的 借助CT重建技术，准确定位相关测量点，在标准化的三维重建图像上测量骨折移位程度，观察治疗前后相关影像学参数的改变并与功能恢复程度相联系，可...
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四、分 型
肩胛骨骨折的诊断和分型都是建立在影像学检查结果上的。但是既往常用的肩胛骨骨折分型大部分建立在X线片检查的结果上，分型的准确性依赖摄片质量，难以客观地反映肩胛骨骨...
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（一）传统的肩胛骨骨折分型
最常用的分型方法是Ada和Miller分型[36]、Hardegger分型[11]。Ada和Miller把肩胛骨骨折分为肩胛骨骨突起部分（肩峰、喙突）、颈部、肩...
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（二）2018肩胛骨骨折OTA/AO分型
矫形外科创伤学会OTA编码和分型委员会在1996年颁布了肩胛骨骨折OTA/AO分型[38]，并在2007年进行了修订。考虑到肩胛颈骨折的解剖学定义模糊，2007...
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（三）Jan Bartoníček肩胛骨骨折分型（2019 Review： Classificati...
最近，在其既往研究的基础上，Jan Bartoníček提出了Bartoníček肩胛骨骨折分型。他把肩胛骨骨折分为：① 肩胛盂骨折。② 肩胛颈骨折。③ 肩胛骨...
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（四）喙突骨折
喙突骨折占肩胛骨骨折的2%～13%，孤立性喙突骨折较少见，普通肩关节平片难以显示喙突全貌，易漏诊并导致畸形愈合。肩关节创伤系统拍片（如Y位或腋位片）和肩胛骨CT...
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（五）肩峰骨折
肩峰骨折占肩胛骨骨折的8%～16%。孤立性肩峰骨折较为少见，常合并同侧其他肩胛带损伤。其创伤机制与直接暴力或肩关节脱位时肱骨头和肩峰之间撞击、三角肌剧烈收缩有关...