B型骨折的治疗

肱骨远端的单柱骨折并不常见。对133例肱骨远端骨折患者的CT扫描结果显示，只有9%的骨折符合B1或B2型骨折[12]。一项研究报道了20例手术治疗肱骨远端外侧柱骨折，随访发现接受切开复位内固定治疗的患者术后70个月随访时，肘关节平均屈曲度为123°，同时伴有15°屈曲挛缩[13]。肱骨小头骨折通常累及滑车外侧一部分，包括滑车前方大部分、外侧柱的后部，甚至滑车的后部和内侧。后方的粉碎常与功能的减退和骨不连发生率高相关。对15例有后方粉碎的肱骨小头伴滑车骨折患者，运用背外侧解剖钢板固定的研究报道显示骨折愈合率为100%，作者认为背侧板可以提供稳定的后侧皮质固定，从而改善功能结果[14]。近年来，肱骨远端冠状面剪切骨折（B3型）越来越受到关注，其另有特殊分型（改良McKee分型），具体是：Ⅰ型肱骨小头骨折（Hahn-Steinthal fracture）；Ⅱ型肱骨小头软骨损伤（Kocher-Lorenz fracture）；Ⅲ型肱骨小头粉碎性骨折；Ⅳ型肱骨小头和滑车骨折（图4—2）。对于简单的Ⅰ型骨折，选用肘关节外侧入路加空心钉固定即可，而骨折向内累及滑车时，有时可能需要后方入路尺骨鹰嘴截骨来显露[15]。

图4—2　肱骨远端冠状面骨折分型(https://www.daowen.com)