髋臼骨折的髋关节置换应用

过往对于髋臼骨折的治疗，普遍认同Judet [1]所提出的精确切开复位术能获得最佳的治疗效果，且对于初次治疗预后不佳的情况下有利于二次手术。但随着创伤骨科的发展及老龄化患者的增加，越来越多的学者提出了不同观点。产生这样的局面主要是由于对老龄髋臼骨折特点的研究不断深入，如有学者回顾Letournel、Judet [31]和Matta [15]的研究，在术后治疗效果不好的患者中，老年患者占比较大。而对于老年患者而言，由于骨质疏松症，所出现的骨折损伤往往较大，且内固定的强度也往往大打折扣。此外，髋臼骨折术后预后不良的因素在老年人中更加常见[39，40]，如股骨头压缩、边缘压缩、并发股骨头和股骨颈骨折、粉碎性的后壁骨折等[41]。因此，目前对于老年髋臼骨折合并股骨头或股骨颈骨折是一期行切开复位内固定术（ORIF）还是全髋关节置换术（THA）仍存在争议。研究报道，老年髋臼骨折一期ORIF后，二期需要行THA翻修的发生率为10%～30%[41]。另据报道，55岁以上的髋臼骨折患者，ORIF术后或行经皮内固定治疗后的THA翻修率分别为22.4%和25.3%，平均翻修时间为29.2个月和16.9个月[42]，也有医生选择使用一期ORIF联合THA治疗老年性髋臼骨折[43 — 45]。目前认为可以一期行THA的适应证主要包括：① 关节内碎骨片≥10 mm的粉碎性骨折；② 股骨头压缩；③ 髋臼压缩面积＞40%；④ 股骨头移位和粉碎性骨折；⑤ 伴股骨颈完全移位性骨折；⑥ 有严重的骨关节炎史患者。

选择骨水泥假体还是非骨水泥假体也是一个在临床工作中备受关注的问题。研究报道[46]，骨水泥假体的术后髋臼部松动率＞50%、翻修率＞10%，而股骨部松动率约30%、翻修率约8%。长期随访结果显示，骨水泥假体的5年失败率，即翻修或影像学松动可达20%以上，10年的预测失败率约50%，而使用非骨水泥假体的11年Kaplan-Merier存活率则大于95%[47]。也有研究随访了10年，发现骨水泥型假体和非骨水泥型假体在松动发生率与翻修率上无明显差别[48]。

总之，对于老年髋臼骨折患者，临床争议问题较多，要根据个体化原则合理选择治疗方式。(https://www.daowen.com)

（郑龙坡，孙玉强）