三、临床诊断

对于有踝关节外伤病史，查体显示踝关节压痛、肿胀、淤血的患者，均需考虑踝关节骨折的可能性，通过X线片和CT检查通常不难做出判断。

然而，踝关节骨折不仅需要考虑骨性结构的破坏，韧带结构的完整性对于整个踝关节的稳定性也起了至关重要的作用。

下胫腓联合韧带损伤的诊断包括术前检查和术中检查，术前足外旋试验、背屈试验、Cotton试验、小腿挤压试验对下胫腓联合损伤的诊断具有一定参考意义，但需进一步结合影像学检查。X 线片、CT、MRI对下胫腓联合损伤的敏感性分别为52.8%、66.9%、92.9%，特异性分别为 98.4%、87.0%、86.5%[9]；术中检查包括外旋试验和拉钩试验，其特异性高，分别可达98%和96%[10]。(https://www.daowen.com)

三角韧带损伤的诊断主要采取外旋应力位摄片的方式，通过手法或重力给予足部外旋应力并进行踝穴位摄片，若内侧胫距间隙＞5 mm或内侧胫距间隙＞4 mm且内侧胫距间隙较上方胫距间隙增宽＞1 mm，则可判断三角韧带损伤。MRI对于早期三角韧带断裂并不敏感，即使韧带完全断裂，MRI上有时只表现为水肿信号或部分断裂信号，因此部分学者不建议早期常规使用MRI对三角韧带损伤进行诊断。近年来，随着踝关节镜技术的广泛开展和应用，三角韧带损伤在踝关节骨折中的诊断率有一定的增加。

外侧副韧带损伤在踝关节骨折中的关注度较低，漏诊或治疗不当会遗留慢性踝关节不稳定，给患者造成远期功能障碍。查体通常表现为踝关节前外侧肿胀、疼痛及前抽屉试验阳性；除了应力位摄片外，超声及MRI对于外侧副韧带的损伤也有重要的诊断价值。