一、巨噬细胞

一、巨噬细胞

成人肺有3亿～4亿个肺泡，每个肺泡有50～100个巨噬细胞，人肺泡巨噬细胞总数约23×109个。巨噬细胞广泛存在于肺间质，在肺泡隔中最多，可游入肺泡腔。最新研究提示，肺泡巨噬细胞来源于胎儿单核细胞，出生数天后即存在，具有显著的自我更新能力，也是肺泡巨噬细胞自我补充的主要手段。正常人支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞占85%～96%。巨噬细胞名称多样，根据其吞噬的物质及发挥的作用和功能不同，名称也随之发生相应改变，如尘细胞、含铁血黄素细胞、泡沫细胞、多核巨噬细胞等。

■（一）常见的巨噬细胞

1.形态特征 细胞体积直径10～30 μm或以上，形态多数为不规则形，也可以为圆形或类圆形，胞质十分丰富，着灰蓝至灰红，淡蓝至蓝色，可含有细小灰红或紫红色颗粒。胞核圆、类圆或不规则形，核常偏位，染色质呈疏松网状，有的细致均匀，偶见核仁（图3—1）。

2.临床意义 肺泡巨噬细胞是肺内的常驻细胞，具有明显吞噬功能，参与免疫反应、炎症反应、损伤修复反应及肺内细胞之间的功能调控和适应性保护，在肺部疾病的发生和病理过程中发挥着重要的作用。

■（二）尘细胞

1.形态特征 当巨噬细胞吞噬灰尘、粉尘、烟尘及金属粉尘等颗粒时称为尘细胞。不含金属颗粒的尘细胞，胞质内颗粒可增多、增粗，分布疏密不一，有时甚至布满整个细胞，胞质呈深蓝色或黑色，其形态与含铁血黄素细胞很难鉴别（图3—2），但铁染色时由于尘细胞胞质不含铁蛋白，无法形成蓝色的亚铁氰化铁颗粒，故铁染色时胞质不会呈蓝色反应，可以区别含铁血黄素细胞（图3—3）。吞噬重金属的尘细胞，胞内颗粒折光性较强，呈透明碎玻璃样，可与其他棕色、黑色颗粒并存（图3—4～图3—6）。偶可见吞噬石棉小体的尘细胞（图3—7）。

2.临床意义 尘细胞显著增多见于长期接触粉尘烟雾的人员，如从事煤炭、矿石、大理石、金属磨料加工等作业人员。

■（三）含铁血黄素细胞

1.形态特征 当巨噬细胞吞噬含铁血黄素时称为含铁血黄素细胞或心衰细胞。含铁血黄素是铁蛋白微粒集结而成的色素颗粒，呈灰黄色、棕黄色、棕褐色、黑褐色及紫褐色等。铁染色时在酸性条件下，铁蛋白中Fe3+与亚铁氰化钾作用，产生蓝色的亚铁氰化铁沉淀颗粒，故胞质呈蓝色。瑞—吉染色涂片镜下考虑含铁血黄素细胞可能时，必须行铁染色确证，以资与非含铁血黄素尘细胞鉴别。经验丰富的形态学者，对瑞—吉染色中部分非常典型的含铁血黄素细胞可以直接判定。涂片瑞—吉染色和铁染色，镜下含铁血黄素细胞不同形态见图3—8～图3—30。

2.临床意义 见于弥漫性肺泡出血综合征，如肺非特异性系统性坏死性小血管炎、肺特发性含铁血黄素沉着症、混合结缔组织病、肺—肾出血综合征等；也见于其他引起肺泡出血、肺毛细血管出血及较大血管出血的肺相关疾病，如支气管扩张、结核、肿瘤引起的咯血，左心衰竭等。

■（四）泡沫细胞

1.形态特征 当巨噬细胞吞噬了大量脂质时称为泡沫细胞。胞质呈泡沫样、空泡样改变，苏丹Ⅲ染色阳性（图3—31）。

2.临床意义 由于巨噬细胞吞噬炎性渗出物和坏死组织的崩解产物使泡沫细胞增多，见于慢性吸入引起的脂质性肺炎，也见于油脂性滴鼻药的使用。

■（五）双核和多核巨噬细胞

1.形态特征 双核和多核巨噬细胞是指两个及以上多个核组成的巨噬细胞。朗罕细胞（Langhans’ cell）是多核巨噬细胞的一种，胞核可达几十个，排列成圆形或马蹄形，它由类上皮样细胞聚集而成，实质是巨噬细胞（图3—32～图3—38）。注意朗罕细胞与朗格汉斯细胞（Langerhans cell，又称朗格罕细胞）区别，朗格汉斯细胞是来源于骨髓的免疫活性细胞，属于树突状细胞群体。

2.临床意义 多核巨噬细胞包括朗罕细胞，多见于慢性炎症、结核、结节病、梅毒等。