肺结核病人的护理
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。排菌肺结核病人为重要传染源。
（一）病因
结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。传播途径主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的反应称为变态反应。
（二）临床表现
1.症状
（1）全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，早期多为干咳，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；咯血，咯血量不等，多次或大咯血可发生失血性休克；胸痛，可为结核性胸膜炎首发或主要症状。并随呼吸和咳嗽而加重；渐进性呼吸困难。
2.体征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。
（三）辅助检查
1.痰结核菌检查：为确诊肺结核最特异的最简便的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
2.X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，且可观察病情变化及治疗效果。
3.结核菌素（PPD）试验
目的：测定人体是否受过结核菌感染。
方法：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72小时观察结果。
结果：测量皮肤硬结的直径：①小于5mm为阴性。②5～9mm为弱阳性。③10～19mm为阳性。④≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
判断：①阳性反应：结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病；若呈强阳性，常提示活动性结核病；3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。②阴性反应：提示没有结核菌感染；人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病；各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。③纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。
（四）治疗原则
1.抗结核化学药物治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。
（1）常用药物
1）杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。
2）抑菌剂：对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
（2）化疗方法
1）常规疗法：使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12～18个月。
2）短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2种以上杀菌剂，6～9个月。
3）强化阶段：在开始的1～3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药至疗程结束。
2.对症处理
（1）高热或大量胸腔积液者：短期加用糖皮质激素如泼尼松。
目的：以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。
（2）咯血
1）小量咯血：安静止血，患侧卧位，止咳，镇静。
注意：年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。
2）咯血较多：患侧卧位。给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。
3）咯血窒息是咯血致死的主要原因。
（3）胸腔穿刺
1）结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。
2）一般每次抽液量不超过1L，以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍。
（五）护理诊断
1.活动无耐力：与活动性肺结核有关。
2.知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
3.体温过高：与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。(https://www.daowen.com)
4.有传染的危险：与开放性肺结核有关。
5.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。
6.有窒息的危险：与大咯血有关。
（六）护理措施
1.做好隔离，预防传染。
1）消毒隔离：痰菌阳性，进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。
2）控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。
3）保护易感人群：接种卡介苗，减少肺结核的发生；药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。
2.促进身心恢复。
3.观察化疗药物不良反应
（1）利福平：黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；
（2）链霉素：耳聋和肾功能损害；
（3）对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应；
（4）异烟肼：周围神经炎、中毒性反应；
（5）乙胺丁醇：出现球后视神经炎。
4.营养：高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。
5.做好高热病人护理。
6.咯血护理
（1）心理护理。
（2）安排休息
1）一般静卧休息能使小量咯血自行停止。
2）大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
（3）及时应用药物，注意药物禁忌和避免不良反应。
（4）饮食
1）大咯血者暂禁食。
2）小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
3）多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。
（5）做好窒息的预防及抢救配合
1）密切观察病情变化，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。
2）准备好抢救用品，一旦出现窒息：①立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；②迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
（七）健康教育
1.要管理和控制病人。
2.指导病人防止疾病传播：①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。②注意个人卫生，严禁随地吐痰。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。⑤病人外出时戴口罩。
3.教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。
4.密切接触者要定期到医院进行有关检查。
5.指导病人调理日常生活。
6.指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。
7.提高病人治疗依从性。