治疗心脏瓣膜病合并房颤时是否一定要处理左心耳？

脑卒中是房颤患者致残、致死的主要并发症。流行病学资料显示，世界范围内每年约有1 500万人罹患脑卒中，其中15%～20%归因于房颤。非瓣膜性房颤中90%的心房血栓和风湿性二尖瓣疾病（主要是瓣膜狭窄）中60%的心房血栓来自左心耳。

左心耳是胚胎时期原始左心房的残余附属结构，为狭长、弯曲的管状盲端。对缓解左心房压力、保证左心室充盈起重要作用。窦性心律时，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓。房颤时，左心耳入口明显增宽，失去有效的规律收缩，心耳壁的内向运动难以引起左心耳血流量充分排空，导致血液在左心耳淤积，进而形成血栓。另外，左心耳自身的形态特点易使血流产生漩涡和流速减慢，也是促使血栓形成的条件。左心耳被认为是房颤患者血栓形成的主要部位，容易导致栓塞事件。(https://www.daowen.com)

近年研究发现，左心耳不仅是血栓形成的常见部位，也是房颤产生和维持的重要部位。组织胚胎学证实，左心耳没有血管壁成分，其内膜仅由富含弹性纤维的胶原层和少量散在的平滑肌细胞组成，这种解剖特点使左心耳成为折返性心律失常潜在的关键传导区。数据显示，27%的房颤触发灶在左心耳内，其中8.7%的患者无肺静脉或肺静脉外病灶的依据，左心耳是唯一的病灶。

左心耳是房颤患者血栓形成的重要部位，亦是心律失常重要的起源部位。左心耳干预不仅可以减少房颤患者血栓栓塞风险，且可治疗源于左心耳的心律失常。《心房颤动治疗指南》中明确指出：左心耳的切除或者结扎，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的发生率。因此，如何关闭左心耳是研究的热点。直视下或胸腔镜下外科切除或结扎左心耳是目前最安全、可靠的治疗方法。