附件G 特种设备型式试验证书 (电梯)
证书编号：TSX XXXXXXXXXXXXXXX
申 请 单 位 名 称 ：
申 请 单 位 住 所 ：
制 造 单 位 名 称 ：
制 造 单 位 住 所 ：
设 备 类 别 ： 设 备 品 种 ：
产 品 名 称 ： 产 品 型 号 ：
型式试验报告编号 ：(安全保护装置和主要部件列出首次试验、本次核查报告)
经型式试验，确认该样机(样品)符合《电梯型式试验规则》(TSG T7007—2022)的规定。
本证书适用的产品型号：(https://www.daowen.com)
本证书适用的产品参数范围和配置见附表。
(型式试验机构专用章或者公章)
(首次)发证日期： 年 月 日
(安全保护装置和主要部件)本次换证日期： 年 月 日
(安全保护装置和主要部件)下次核查日期： 年 月 日前
(印制型式试验机构名称)
注1：申请单位有责任保证产品符合安全技术规范及相关标准的规定，以及与型式试验样机 (样品)质量安全性能的一致性。
注2：本证书不适用于下次核查日期后制造出厂的安全保护装置和主要部件产品。
注3：证书附表为本规则附件H至附件AA规定的相应产品的适用参数范围和配置表。(本 注不印制)。
