口腔器械处置操作流程
（一）回收是口腔复用器械处理的第一步
1.操作要点
（1）工作人员正确穿戴个人防护用品，准备盛装容器及硬质容器。
（2）应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置。
（3）结构复杂不易清洗的（如牙科小器械、刮匙、充填器等）宜用带盖的回收容器保湿放置，保湿液可选择生活用水或酶类清洁剂（图10-3-1）。
图10-3-1 临床器械保湿
（4）牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污后，放置于带盖干燥回收容器内。
2.注意事项
（1）使用后的器械物品分类处置，复用器械及时回收。
（2）回收容器应每次使用后清洗、消毒、干燥备用。
（3）复用器械的清点工作应在消毒供应中心／消毒室的回收清洗区内完成，避免造成诊室环境、空气污染。
（4）肝炎、艾滋病及不明原因病原体污染的器械应双层密封包装并注明感染性疾病的名称，由消毒供应中心／消毒室单独回收处理。
（二）清洗
去除医疗器械、器具和物品上污染的过程。包括手工清洗、超声波清洗及全自动热清洗消毒机清洗。
1.人员准备
清洗人员必须遵循医院感染管理制度，规范使用防护用品（图10-3-2）。
图10-3-2 清洗人员防护
2.手工清洗
是在机械清洗之前进行，如未配备机械清洗设备，手工清洗就是器械清洗的重要方式。
（1）操作要点
① 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。
② 洗涤：将冲洗后的器械、器具和物品置于酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后，在液面下进行刷洗、擦洗（图10-3-3）。
图10-3-3 液面下刷洗
③ 漂洗：用流动水漂洗洗涤后的器械、器具和物品上的残留物。
④ 终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理。
（2）注意事项
① 手工清洗时水温宜为15～30℃。
②去除干涸污渍宜选用酶清洗剂浸泡，浸泡时间和酶清洗剂浓度参考说明书使用，浸泡后再行刷洗或擦洗。
③可拆卸器械应拆开后清洗（图10-3-4）。
图10-3-4 器械拆开清洗
④ 管腔器械应用压力水枪反复冲洗，再用管腔刷进行反复刷洗（图10-3-5）。
图10-3-5 管腔器械清洗
⑤应使用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损（图10-3-6）。
⑥ 清洗工具、清洗池等应每日清洁和消毒。
图10-3-6 清洗用具
①～④不同规格的管腔刷；⑤双头刷；⑥器械刷；⑦湿化瓶刷
3.超声清洗器
是利用超声波在水中震荡产生的“空化效应”进行清洗。
（1）操作要点
超声波清洗器内注入清洗用水，并根据器械污染物添加清洁剂（多酶、碱性等）。将器械放入专用篮筐，浸没于液面下（图10-3-7）。
图10-3-7 超声洗涤
（2）注意事项
① 水温应≤45℃。应根据器械不同材质及污染程度选择相匹配的超声频率和时间。
② 清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。
③ 管腔器械应使管腔内注满水。
4.全自动热清洗消毒机清洗
是通过自动控制清洗舱内水流量、水压、水温、清洁剂量等参数，使物品在所设定的温度下维持一定的时间，实现清洗和消毒的目的，物品可以在清洗消毒器内自动完成从清洗、消毒到干燥的过程。
（1）操作要点
① 适用于耐湿热物品的清洗和消毒，如玻璃调拌板、金属调拌刀、橡皮碗等。
② 根据器械的形状和特性选择适宜的清洗盛装架，器械轴节应充分打开，精细和锐利器械应固定放置（图10-3-8）。
图10-3-8 全自动清洗机消毒机器械放置
（2）注意事项
①用水应符合清洗设备说明书要求，预洗阶段水温≤45℃。
②应定期检查清洁剂泵、管是否通畅，以及设备的清洗消毒效果。
③选择不同清洗消毒程序时应注意确认消毒参数。
（三）消毒
是器械去污处理中必要的程序，使用化学或物理的方法，达到高水平消毒的质量要求。
1.化学消毒
对器械具有一定的腐蚀性，因此器械消毒时需要谨慎选用。选用应取得国家卫生行政部门许可批件的消毒药械或酸性氧化电位水。以下介绍酸性氧化电位水消毒法。
（1）操作要点
① 消毒前，应彻底清除不锈钢及其他非金属材质器械、器具、物品上的有机物。
② 酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡消毒2min，纯化水或软水冲洗30s。
（2）注意事项
① 每次使用前，应检测pH值和有效氯浓度检测数值应符合标准。
② 酸性氧化电位水对光敏感，有效氯浓度随时间延长而下降，应现制备现用。
③ 对铜、铝等非不锈钢的金属器械、器具和物品有一定的腐蚀作用，应慎用。
④ 不得将酸性氧化电位水与其他药物混合使用。
⑤ 酸性氧化电位水长时间排放会造成排水管路腐蚀，故每次排放后应再排放少量碱性还原电位水或自来水进行稀释冲洗。
2.物理消毒
口腔器械首选湿热消毒。
（1）操作要点
① 消毒后直接使用的器械物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min。
② 消毒后继续进行灭菌处理的器械物品，湿热消毒时间根据温度而定：
a.≥90℃，时间≥1min。
b.≥80℃，时间≥10min。
c.≥75℃，时间≥30min。
d.≥70℃，时间≥100min。
（2）注意事项
湿热消毒应采用纯化水，电导率≤15μS/cm（25℃）。
（四）干燥
在检查包装前，应保持器械的干燥。可选用手工或设备干燥。
1.手工干燥
适用于量少或表面光滑、结构简单的器械。
（1）操作要点
① 应使用灭菌过的低纤维絮类擦布，动作柔和。
② 宜单件处理。
③ 容器类物品宜由外至内进行擦拭。
④ 器械擦拭应先擦拭表面，然后擦拭关节、齿牙等局部的水渍。
（2）注意事项(https://www.daowen.com)
① 手工擦布难以处理管腔器械和复杂的器械，可选用压力气枪辅助干燥处理。
② 准备多张灭菌的低纤维絮擦布进行替换擦拭，避免引起器械污染，造成清洗失败。
2.机械干燥
可快速达到干燥要求，适用于量大，具有一定规模的医疗机构。
（1）操作要点
① 干燥设备的使用，应遵循产品说明书和操作规程。
② 根据器械耐热材质的程度选择干燥温度，金属类70～90℃，塑料类65～75℃。
③ 器械应放置在器械篮筐中干燥，不堆积，保持一定的空隙，利于干燥。
④ 干燥结束卸载器械物品时，操作人员应注意防烫伤，应佩戴防烫手套，避免用裸手直接接触器械篮筐。（2）注意事项① 金属类器械和橡胶类器械干燥所需的时间、温度不同，因此应分开进行干燥。
② 根据器械的材质选择适宜干燥时间，金属类15～20min，塑料类30～40min。
③ 防烫手套每次使用后均需清洗、消毒、干燥备用。
④ 器械禁止放置在空气中自然干燥，避免由于干燥时间过长使消毒后的器械重新滋生细菌或被环境污染。
（五）检查与保养
确保器械的清洗消毒质量，保障正常使用及延长使用寿命。
1.操作要点
（1）应采用目测或带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查（图10-3-9）。
图10-3-9 带光源放大镜下检查器械清洁质量
（2）清洗质量不合格的应重新返回回收清洗区经过全流程处理。
（3）应使用润滑剂对关节轴节器械进行保养。
（4）损坏或变形的器械应及时更换。
2.注意事项
（1）着重检查器械螺旋结构处、关节处，应无污渍、水渍等残留物质和锈斑。
（2）不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
（六）包装
建立器械、物品无菌屏障。
1.操作要点
（1）应根据器械特点和使用频率选择包装材料。
（2）包装前三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）。
（3）保证拆卸清洗的器械组装完好；剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣；锐器应加保护套（图10-3-10）；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅；精细器械采取保护措施。
图10-3-10 加锐器保护套的器械
（4）牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装（如图10-3-11）。
（5）盘、碗、盆类物品应单个包装；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向，以利于蒸汽的穿透。
（6）使用皱纹纸、无纺布、棉布等材料包装时，采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装（图10-3-12）。
图10-3-11 牙科小器械盒
图10-3-12 灭菌物品使用双层包布，分两次包装
（7）物品包装必须严密，捆扎松紧适度，每包外应贴灭菌包外化学指示物，应注明物品名称、包装者及核对者姓名、灭菌器锅号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性（图10-3-13）。
2.注意事项
（1）配包时应双人核对无误。
（2）中度、低度危险口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存。
图10-3-13 包外化学指示追溯标签
图10-3-14 纸塑封口要求
（3）高度危险口腔器械灭菌包内应放置包内化学指示卡。植入材料包内除放置化学指示卡外还应放置爬行卡一张。
（4）纸塑包装时应密封完整，热封区域宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm，封口处与袋子边缘≥2.5cm（图10-3-14）。
（5）牙科手机与车针、牙洁治器手柄与工作尖等器械应分开包装。
（6）医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性（图10-3-15）。
（七）灭菌
图10-3-15 封口性能测试
灭菌的方法主要有热力灭菌、低温灭菌方法。
1.热力灭菌方法
是利用物理因子作为灭菌介质，例如高温蒸汽、辐射热或传导热等，故又称热力灭菌为物理灭菌方法。因口腔器械首选压力蒸汽灭菌，故此仅介绍压力蒸汽灭菌器灭菌。
2.低温灭菌法
利用化学灭菌剂药物杀灭病原微生物的方法，由于化学药剂所需灭菌处理温度较低，通常称为低温灭菌，或称化学灭菌方法。在此仅介绍过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌。
表10-3-2 热力灭菌法和低温灭菌法的操作要点及注意事项
续表 10-3-2
图10-3-16 B-D测试纸前后对比
图10-3-17 灭菌装载
3.灭菌监测
灭菌过程无法用肉眼或其他直接的方法进行监测，只能通过间接的手段对其过程进行监控，最终确保灭菌质量合格。灭菌质量监测主要包括物理、化学、生物监测，必须综合3种监测方法的结果，才能保证灭菌的合格。下面仅围绕以上两个灭菌器灭菌法的监测进行讲解。
（1）物理监测
为了核对灭菌器灭菌周期的时间、压力、温度，对灭菌周期所需要的条件进行实时评估，以便能及时探测出灭菌器的运行情况，结果应符合灭菌的要求。对压力蒸汽灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌过程来说，是最基础的监测手段之一。
（2）化学监测
通过化学反应原理，利用各种化学指示物与灭菌介质的相互作用，在特定的灭菌条件下产生化学反应而发生颜色变化，通过观察测试品颜色变化情况，来达到对灭菌过程的监测（图10-3-18）。
（3）生物监测
是通过抗力较强的生物指示物进行灭活实验的监测方法，以判断和裁定灭菌质量是否合格。
图10-3-18 化学指示卡灭菌前后对比
表10-3-3 灭菌监测的方法及操作要点
续表 10-3-3
（八）发放及储存
发放及储存是影响灭菌质量的重要环节，工作人员必须严格执行消毒隔离和手卫生措施，以降低灭菌物品被微生物等污染的概率。
1.操作要点
（1）灭菌物品必须储存于灭菌物品存放区。
（2）灭菌物品存放区环境洁净、干燥、温度＜24℃、湿度＜70%。
（3）灭菌物品卸载时严格执行无菌操作规程。接触灭菌物品前应洗手或手消毒。
（4）灭菌物品宜冷却30min后，方可卸载。
（5）物品存放架或柜应距地面高度≥20cm、距离墙≥5cm、距天花板≥50cm。
（6）检查灭菌包的完整性、干燥情况，如有破损、湿包应视为灭菌失败；灭菌包掉地、或误放不清洁处应视为污染；查看包外化学指示物变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新全流程处理。
（7）消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架（箱）存放。
2.注意事项
表10-3-4 灭菌物品发放及储存注意事项
（1）灭菌物品发放遵循先灭菌先发放，后灭菌后发放的原则。物品按类别、日期顺序排列在固定位置，避免灭菌物品过期，一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出，重新进行全流程处理。
（2）已从存放区发出的灭菌物品，即使未使用也不能再退回存放区。