过敏性紫癜诊疗图文解读
定义
过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，可累及所有年龄阶段，常见于儿童和青少年，临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。
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共识要点
·过敏性紫癜（HSP）儿童常见，主要以小血管炎为病理改变。临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。
·发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主，T细胞功能改变、细胞因子和炎症介质的参与、凝血与纤溶机制紊乱、易感基因等因素在过敏性紫癜的发病中也起到重要作用。
·典型的紫癜形成前可能是类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点。皮疹是诊断的必需条件。余常见症状为关节症状，胃肠道症状，肾脏损害，及其他系统表现：如生殖系统，神经系统、肺部等。
·过敏性紫癜目前尚无特异性的诊断方法，相关辅助检查仅有助于了解病情和并发症，可根据病情选择下列检查：外周血检查，尿常规，血液生化检查，免疫学检查，影像学检查，皮肤活检等。
·HSP的诊断标准（EULAR/PReS统一标准）：可触性（必要条件）皮疹伴如下任何一条，①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现〔血尿和（或）蛋白尿〕。
·HSP具有自限性，单纯皮疹通常不需要治疗干预。治疗包括控制患儿急性症状和影响预后的因素，如急性关节痛、腹痛及肾损害。
·紫癜性肾炎诊断即在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。
·紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾病理损伤程度并不完全一致，后者能更准确地反映病变程度及远期预后。没有条件获得病理诊断时，可根据其临床分型选择相应的治疗方案。
Mindmap 解读
●流行病学及病因、发病机制
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●临床特征
●辅助检查
●诊断
●治疗
●紫癜性肾炎治疗方案
●预后、预防及随访
参考共识：
[1]中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.
[2]中华医学会儿科学分会肾脏学组.紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）[J].中华儿科杂志，2017，55（9）：647-651.