《梅毒诊疗指南（2020年）》图文解读

2026年08月20日

版权

《梅毒诊疗指南（2020年）》图文解读

定义

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。

»梅毒

指南要点

·梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期胎传梅毒（出生后2年内发现）和晚期胎传梅毒（出生2年后发现）。一期梅毒主要表现为硬下疳和腹股沟或皮损近卫淋巴结肿大。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，疮面较平坦、清洁。触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。

·二期梅毒可有一期梅毒史，伴皮肤黏膜损害，全身浅表淋巴结可肿大，可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

·三期梅毒可有一期或二期梅毒史，晚期可见皮肤黏膜损害，如头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，甚至出现骨梅毒和其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

·治疗的一般原则：及早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好；剂量足够，正规、按计划完成治疗，否则可增加复发风险及促使晚期梅毒损害提前发生；治疗后要经过足够时间的追踪观察；所有梅毒患者均应做HIV咨询和检测；患者所有性伴应同时进行检查和相应治疗。

·常用药物为普鲁卡因青霉素和苄星青霉素等。

·梅毒经足量规范治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度。

·梅毒患者的所有性伴都应通知，进行相应的检查和治疗。

·少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，且长期维持在某一滴度范围（甚至终生），即为血清固定现象。血清固定的机制尚不清楚，对于血清固定者首先要排除再感染可能，其次应进行全面体检，包括HIV检测以及心血管系统、神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒，在排除了上述系统感染的可能性后，可定期观察，包括全身体检及血清学随访。如滴度有上升趋势，应予复治。

·早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都建议考虑进行预防性抗梅毒治疗。方案为苄星青霉素240万U于两侧臀部行肌内注射，共1次。

Mindmap　解读

●分类