保护性通气策略的显效机理

2000年ARDS主持的多中心前瞻性研究表明，在ARDS/ALI患者中应用保护性通气策略（LPVS）不仅可以改善气体交换、维持满意的氧合指标，而且能降低肺泡及循环内炎性因子的水平，降低VILI的发生，使患者的死亡率明显降低。Neto等于2012年发表的Meta分析（2822例ICU病人和外科手术患者）表明，实施LPVS的非ARDS/ALI患者有更好的临床结局，包括住院时间缩短和肺部感染率降低。LPVS有减少术后肺损伤、肺不张及肺部感染等肺部并发症的作用。其他相似研究结果的陆续发表使得LPVS逐渐成为ARDS/ALI的标准机械通气疗法，且LPVS对围术期非ARDS/ALI同样具有肺保护作用。(https://www.daowen.com)

LPVS即小潮气量（VT=4～8mL/kg）通气为基础，辅以肺复张策略（RM）和PEEP联合的一种通气方案。在LPVS中采用小潮气量通气，减少因潮气量过大导致的肺泡过度膨胀和机械力损伤。RM指在机械通气开始前通过短暂给予高于常规气道及肺泡内正压的压力，使萎陷肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合。同时通过大幅增加跨肺压，增加肺泡开放数量，避免肺泡反复开闭所致剪切伤的发生，从而减轻VILI。PEEP术中应用可防止开放的肺泡再次萎陷，另外可通过增加肺泡压与肺组织间隙压力，使肺泡内水肿液重新分布，避免肺水肿，减轻VILI。